心臟再同步化治療起搏器新的監(jiān)測(cè)功能在充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：
　　 Homemonitoring家庭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)充血性心力衰竭患者的監(jiān)測(cè)效果的初步研究
　　 目的:本研究\是研究本院植入的具有HomeMonitoringTM家庭監(jiān)測(cè)技術(shù)的CRT-D在在臨床工作中對(duì)充血性心力衰竭患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)效果。
　　 方法:我們回顧了2010年6月至2011年10月間在阜外醫(yī)院植入具備HomeMonitoring遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的CRT-D的患者。通過HomeMonitoring遠(yuǎn)

2、程監(jiān)測(cè)技術(shù)將患者的CRT-D工作情況以及患者相關(guān)參數(shù)傳送給廠家，并轉(zhuǎn)發(fā)給研究者。所有患者均被要求在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期到門診接受隨訪程控，之后一年一次，若患者有心血管事件發(fā)生則要求隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并返回醫(yī)院接受檢查和治療。同時(shí)根據(jù)遠(yuǎn)程傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，醫(yī)生判斷是否需要患者調(diào)整藥物治療或者重新程控參數(shù)。本研究主要對(duì)患者植入CRT-D后發(fā)生心衰和死亡事件的雙心室起搏比例;24小時(shí)平均心率;室性心律失常發(fā)生率和CRT-D給予電擊治療的情況以及

3、醫(yī)生的反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行觀察。
　　 結(jié)果:我們回顧了2010年6月至2011年10月間共13名在阜外醫(yī)院植入具備HomeMonitoring功能的CRT-D的患者（平均年齡64.5±9.68歲，69.2％為男性）。經(jīng)過為期平均16個(gè)月的隨訪，共有9名患者向負(fù)責(zé)醫(yī)生電話匯報(bào)了25次心臟衰竭癥狀加重。其中7名患者發(fā)生了11次心衰導(dǎo)致的住院事件。1名患者在第二次住院時(shí)因?yàn)樾牧λソ咚劳?。隨訪期間患者的平均CRT起搏比例為96.7%，24h平

4、均心率為86.7±14.3bpm?；颊咴谥踩隒RT-D后三個(gè)月時(shí)的平均CRT起搏比例若低于98.5%，對(duì)于發(fā)生心衰事件的敏感度為86%，特異性為83%。在入院前一周患者的24小時(shí)平均心率有增加的趨勢(shì)。研究結(jié)果顯示患者在事件前一周內(nèi)24h平均心率較基礎(chǔ)值的增加對(duì)即將發(fā)生的心衰住院事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。cut-off值為13.5，當(dāng)患者一周平均心率超過基線水平13.5bpm時(shí)對(duì)患者接下來可能出現(xiàn)的心衰住院事件的敏感性為91%，特異性為64%。Ho

5、meMonitoring監(jiān)測(cè)報(bào)告了6名患者共記錄到了256次室性心律失常事件:其中有225次室速和31次室顫。其中有21(9.3%)次VT和6次VF(19.3%)被判定為設(shè)備的誤識(shí)別。CRT-D共發(fā)放了12次電擊治療。其中有1名患者由于快心室率房顫發(fā)生了3次誤放電。與常規(guī)三個(gè)月隨訪間隔相比相比醫(yī)生獲得患者心血管事件相關(guān)信息的時(shí)間平均提前了46.4±21.3天。
　　 結(jié)論:具有HomeMonitoring家庭監(jiān)測(cè)功能的CRT-D