心率震蕩在充血性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:隨著我國(guó)人口老齡化日益加重，心血管疾病已成為人群死亡的首要原因。充血性心力衰竭(CHF)作為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，死亡率較高，目前尚無(wú)有效的方法預(yù)測(cè)這些高?；颊叩念A(yù)后。因此，如何早期識(shí)別CHF的高危患者及預(yù)后，并制定積極有效的干預(yù)措施一直備受臨床醫(yī)生的關(guān)注。心率震蕩(Heartrate turbulence，HRT)是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的心電學(xué)指標(biāo)，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)平衡依賴于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)互相補(bǔ)充和拮抗。迷走神經(jīng)興奮時(shí)能

2、增加室顫閾值，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡后，迷走神經(jīng)功能減弱，交感神經(jīng)過(guò)度激活，增加惡性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，可以通過(guò)檢測(cè)HRT的變化來(lái)反映CHF患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和發(fā)現(xiàn)CHF發(fā)生心源性猝死(Sudden cardiac death，SCD)的高?；颊摺１狙芯恐荚跒镃HF患者危險(xiǎn)分層及評(píng)價(jià)預(yù)后提供可靠的參考依據(jù)。
　　方法:納入2011年9月至2013年6月在天津市胸科醫(yī)院就診的CHF患者120例作為CHF組，且動(dòng)態(tài)心電圖符合檢測(cè)

3、HRT的要求，同期納入年齡、性別相匹配的無(wú)心臟疾患的患者30例作為對(duì)照組。根據(jù)美國(guó)紐約心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))將CHF組分為輕度CHF組(心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，n=72)和中重度CHF組（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，n=48）兩個(gè)亞組;根據(jù)HRT參數(shù)(TO、TS)組成不同將CHF組分為HRT0組(TO、TS均正常)、HRT1（TO或TS之一異常）、HRT2(TO、TS均異常)三個(gè)亞組。所有患者入院后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查記錄心率變異性時(shí)域(SDNN)

4、、平均心率、室性早搏前心率(HRVPC)以及RR間期，計(jì)算HRT指標(biāo)(TO、TS、TD)。放射免疫法檢測(cè)B型腦鈉肽(BNP)水平，超聲心動(dòng)圖檢查記錄左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。比較CHF組與對(duì)照組、CHF各亞組之間各指標(biāo)的差異，分析HRT各指標(biāo)與年齡、性別、平均心率、HRVPC、 SDNN、LAD、LVEDD、LVEF、BNP等的相關(guān)性，并通過(guò)電話、門(mén)診復(fù)查等方式隨訪3-21個(gè)月，記錄CHF

5、患者再發(fā)心臟事件（死亡、惡性室性心律失常、心源性休克、心衰加重再入院）的不良預(yù)后，進(jìn)一步行Logitic回歸分析評(píng)價(jià)各指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:1.與對(duì)照組比較，CHF組TO、TD、LVEDD、LAD、BNP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05); TS、SDNN、LVEF明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　2.輕度CHF組TO、TD、BNP、LVEDD明顯低于中重度CHF組，輕度CHF組TS、LVEF明顯高于中重度CHF組(P

6、＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.CHF組HRT參數(shù)與其他高危預(yù)測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析，TO與LVEF、SDNN呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05); TS與HRVPC、 BNP呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與SDNN呈正相關(guān)(P＜0.05); TD與HRVPC、 LVEF、SDNN、BNP均無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05);HRT各指標(biāo)與年齡、性別、平均心率均無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)。
　　4.隨訪3-21個(gè)月，對(duì)再發(fā)心臟事件組與非再發(fā)

7、心臟事件組進(jìn)行回歸分析顯示，HRT特別是當(dāng)TD、TO、TS結(jié)合作為一個(gè)變量時(shí)，對(duì)再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值最強(qiáng)，HRT可作為CHF患者再發(fā)心臟事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)指標(biāo)。
　　結(jié)論:HRT現(xiàn)象在CHF患者中明顯減弱，對(duì)心衰的嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值，尤其TD、TO、TS結(jié)合作為一個(gè)變量時(shí)對(duì)CHF患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯優(yōu)于其他高危預(yù)測(cè)指標(biāo)，且TD不受其他傳統(tǒng)指標(biāo)的影響，有望成為CHF患者新的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。