老年抑郁障礙社區(qū)合作性管理模式的實(shí)證研究.pdf

1、目的:本文主要研究合作性社區(qū)抑郁管理模型(Depression Care Management)在中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的有效性以及可行性。在發(fā)達(dá)國(guó)家,社區(qū)醫(yī)療(primarycare)往往是病人首選的醫(yī)療場(chǎng)所,相較于?？漆t(yī)療服務(wù)社區(qū)醫(yī)療更加便利,社區(qū)醫(yī)生與病人能保持長(zhǎng)久的關(guān)系,能提供良好的持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。目前社區(qū)醫(yī)療在慢病管理、老年病人管理、家庭護(hù)理等方面具有不可替代的作用,因此我國(guó)的共衛(wèi)生政策也在大力推廣和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。
　

2、　在我國(guó),社區(qū)精神衛(wèi)生雖然納入到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療管理當(dāng)中,但其僅僅包含精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯的患者,遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社區(qū)人群對(duì)心理健康服務(wù)的需求。抑郁癥是21世紀(jì)全世界面臨的公共衛(wèi)生問題,它不僅對(duì)個(gè)人造成生理、心理的嚴(yán)重危害,同時(shí)增加了個(gè)體和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前我們面臨的問題在于抑郁癥是一個(gè)有較高臨床治愈率的疾病,然而世界各國(guó)的調(diào)查顯示真正接受到診斷和治療的病人很少,我國(guó)的情況更加嚴(yán)重。因此,通過引進(jìn)國(guó)外合作性社區(qū)干預(yù)模型并在中國(guó)的城市社區(qū)中進(jìn)

3、行研究,我們希望建立一個(gè)適用于中國(guó)社區(qū)醫(yī)療的抑郁癥管理模型,這將有助于把抑郁癥納入社區(qū)衛(wèi)生慢病管理中來,有效地提高抑郁癥的診治率,降低抑郁癥對(duì)人們的生活質(zhì)量、生理功能與社會(huì)功能損害,降低自殺率,減少衛(wèi)生資源消耗。
　　方法:本研究分為兩部分,在研究一中,我們對(duì)2639名成年社區(qū)居民進(jìn)行PHQ-9量表初測(cè),并在2周后對(duì)其中280名被試進(jìn)行PHQ-9再測(cè)、SCID精神科確診和HRSD測(cè)評(píng)。研究二中,16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被隨機(jī)對(duì)半分成實(shí)

4、驗(yàn)組和對(duì)照組,經(jīng)過PHQ-9初篩和精神科診斷,最終兩組分別有134和136名被試入組。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行DCM模式管理,對(duì)照組則無干預(yù)措施,最終兩組各有114和113名被試完成了6個(gè)月隨訪。
　　結(jié)果:本研究通過對(duì)DCM管理模式對(duì)社區(qū)老年抑郁癥的6個(gè)月隨訪對(duì)照研究得出如下結(jié)果:
　　1)本研究使用病人健康量表抑郁問卷PHQ-9作為社區(qū)人群的抑郁癥篩查工具,前期研究一共測(cè)查了2639名社區(qū)居民,PHQ-9的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cro

5、nbach’α系數(shù))為0.89,PHQ-9的靈敏度87％,特異度81%。此外,根據(jù)測(cè)量得分,PHQ—9作為篩查抑郁癥的工具時(shí),在臨界值為10分的分界點(diǎn)上,靈敏度和特異性這兩個(gè)指標(biāo)的組合為最佳。因此PHQ-9也被應(yīng)用到后續(xù)隨訪對(duì)照研究中作為抑郁癥篩查工具
　　2)通過分析6個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)本研究發(fā)現(xiàn),在實(shí)驗(yàn)干預(yù)組的被試半年后抑郁癥狀較對(duì)照組有顯著減少;隨訪結(jié)果還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在抑郁癥狀改善的同時(shí)生活質(zhì)量也得到改善;此外,我們還發(fā)現(xiàn)兩組被試在