黃貝嶺社區(qū)老年2型糖尿病藥物治療管理模式探索.pdf

1、目的：
　　本研究通過學(xué)習(xí)美國慢性病藥物治療管理服務(wù)（MTM），比較社區(qū)老年2型糖尿病患者M(jìn)TM模式實(shí)施前后的管理效果，分析影響老年2型糖尿病患者影響服藥依從性的因素，探索符合社區(qū)老年糖尿病患者的管理模式。
　　方法：
　　本研究于2015年1月至2016年1月期間選取黃貝嶺社區(qū)簽約家庭醫(yī)生老年2型糖尿患者55例，于2015年7月至2016年1月期間開始實(shí)施MTM模式管理，通過電話、微信、門診復(fù)診、家庭訪問等方式進(jìn)行為

2、期6個月的隨訪，采用簡易版的老年人抑郁量自評表（GDS-15）評估抑郁狀態(tài)，采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷( MMAS-8)評估服用依從性，據(jù)服藥依從性分為依從組和不依從組，統(tǒng)計(jì)分析所有患者入組時、干預(yù)3個月、干預(yù)結(jié)束時，在服藥依從性、糖尿病知識知曉率、自我管理水平、抑郁狀況以及血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)方面的變化情況，采用多因素非條件logistic回歸分析篩選服藥依從性的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：MTM模式干預(yù)過程中，在服藥依從率、糖

3、尿病知識知曉率、自我管理水平方面，入組時（50.00％、42.31%、32.27±3.14分）<干預(yù)3個月時（71.12%、71.12%、36.17±4.79分）<干預(yù)結(jié)束時（80.77%、94.23%、40.85±4.48分），在抑郁狀況以及血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)達(dá)標(biāo)率方面，入組時（3.60±0.52分、0.00%、42.31%、40.38%）>干預(yù)3個月時（2.87±0.43分、30.77%、65.38%、67.31%）>干預(yù)結(jié)束時（

4、3.08±0.31分、82.69%、90.38%、72.69%），有顯著差異性（P＜0.05）；干預(yù)前藥時間偏差率、數(shù)量偏差率、漏服藥率、服醫(yī)囑外藥率分別為26.92%、30.77%、34.62%、26.92%，干預(yù)3個月時服藥時間偏差率、數(shù)量偏差率、漏服藥率、服醫(yī)囑外藥率分別為9.62%、8.77%、13.46%、11.54%，干預(yù)結(jié)束時藥時間偏差率、數(shù)量偏差率、漏服藥率、服醫(yī)囑外藥率分別為5.77%、3.85%、9.62%、9.62

5、%，干預(yù)后各用藥偏差率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)檢驗(yàn)，干預(yù)后與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明藥學(xué)服務(wù)對患者的用藥偏差有影響（P＜0.05）。單因素分析顯示依從組患者自我管理水平、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、糖尿病知識知曉率明顯高于不依從組，前者獨(dú)居率和GDS-15得分明顯低于后者，有顯著差異性（P＜0.05）；多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，低自我管理水平、低文化程度、低經(jīng)濟(jì)收入、低糖尿病知識、獨(dú)居、抑郁是社區(qū)老年2型糖尿病患者服藥依

6、從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR1=3.873，P1＜0.05；OR2=14.569，P2＜0.05；OR3=12.375，P3＜0.05；OR4=4.816，P4＜0.05；OR5=8.612，P5＜0.05；OR6=5.921， P6＜0.05；）。
　　結(jié)論：
　　社區(qū)老年2型糖尿病患者服藥依從性與自我管理水平、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、糖尿病知識知曉程度、是否獨(dú)居、抑郁狀況等因素有關(guān)，多因素非條件logistic回歸分析顯示上述因