大動脈僵硬度與冠心病發(fā)病和預后的關系.pdf

1、研究背景：
　　 血管性疾病是目前全世界范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病。在我國，每年死于血管相關疾病如心肌梗死、缺血及出血性腦卒中等心腦血管疾病的人數(shù)有300多萬，占我國每年總死亡人數(shù)的50％。而幸存下來的患者大多不同程度地喪失了勞動能力，更多患者留有精神心理障礙，嚴重影響了生活質(zhì)量。如何降低心腦血管不良事件的發(fā)病率和死亡率是目前醫(yī)學發(fā)展的重要方向。
　　 早期動脈血管功能和結(jié)構(gòu)異常的研究是當前心血管領域的研究熱點，如何選擇

2、最簡便、經(jīng)濟且準確的檢測方法尤為重要。多種無創(chuàng)性動脈僵硬度評價指標的綜合應用為早期識別早期血管病變、降低終末期血管疾病的發(fā)病和死亡提供了新思路，同時，對降低個人和國家的醫(yī)療費用具有重要的社會意義。
　　 研究目的：
　　 1．分析各項大動脈僵硬度無創(chuàng)檢測指標對高危人群冠心病發(fā)病風險的預測作用。2．探討慢性腎病患者動脈僵硬度與冠狀動脈病變的相關性。3．探討腎功能正常冠心病患者及冠心病高危人群血清甲狀旁腺激素（PTH）水平與

3、大動脈僵硬度的關系。4.評價頸總動脈粥樣硬化斑塊的形成對心腦血管預后的影響。
　　 研究內(nèi)容：
　　 第一部分：入選205例具有冠心病危險因素的住院患者，完成四項無創(chuàng)性大動脈僵硬度檢測——脈搏波傳導速度、大小動脈彈性、脈搏波分析、頸總動脈超聲，根據(jù)冠狀動脈造影分為冠心病組（136例）和對照組（69例），比較兩組各項動脈僵硬度指標平均值，ROC曲線結(jié)合Logistic回歸分析，建立起評估冠心病發(fā)病的回歸模型。
　　

4、 第二部分：入選203例具有至少一項冠心病危險因素的患者，分為慢性腎病組（67例）和對照組（136例），比較兩組動脈僵硬度指標、冠心病發(fā)病率和冠脈病變嚴重程度，并在慢性腎病亞組中分析動脈僵硬度指標與冠心病的相關性。
　　 第三部分：77例腎功能正常的心血管病高?；颊?，根據(jù)無創(chuàng)中心動脈脈壓是否大于40mmHg分為大動脈僵硬度增高組（35例）和對照組（42例），比較兩組血清完整甲狀旁腺激素水平，多因素回歸分析評價大動脈僵硬度增高的獨

5、立危險因素。
　　 第四部分：198例具有冠心病危險因素的患者，依據(jù)頸總動脈粥樣硬化斑塊有無分為動脈粥樣硬化組（120例）和對照組（78例），隨訪比較兩組心腦血管不良事件發(fā)生率，并分析影響心腦血管預后的獨立因素。
　　 研究結(jié)果：
　　 第一部分：1.與對照組比較，冠心病組平均年齡、男性比例、糖尿病患者比例、血清肌酐、受試當天測得的左側(cè)肱動脈收縮壓和脈壓均增高（P<0.05）。2.冠心病組大動脈僵硬度指標（PWV

6、、AP、CPP、C-IMT、C-Di）均值均顯著升高（P<0.05），其余指標（C1、C2、Aix、CPP/PP）均值在兩組間差異不顯著。在校正了年齡、性別、身高和受試時心率后，AP、CPP、CPP/PP、C-IMT均值顯著增高（P<0.05），PWV、C1、C2、Aix、C-Di均值在兩組間差異不顯著。3.多元逐步Logistic回歸分析表明，男性（OR 6.04，95％CI 2.45-14.87，P<0.001）、頸總動脈斑塊形成（

7、雙側(cè)、單側(cè)）（OR 3.02，95％CI 1.79-5.10，P<0.001）、CPP>45mmHg（OR 2.72，95％CI 1.03-7.18，P=0.043）、PWV增高（>12m/s、9-12m/s）（OR 1.97，95％CI 1.03-3.75，P=0.040）為預測冠心病發(fā)病的獨立危險因素。建立評估冠心病發(fā)病的回歸模型：y=In[P/（1-P）]=-4.112+1.798×男性+1.105×頸總動脈斑塊形成+1.000×

8、CPP>45mmHg+0.676×PWV增高?；貧w模型擬合概率P值的ROC曲線下面積為0.847；最佳切點P=0.838，敏感度60.2％，特異度96.6％。
　　 第二部分：1.與對照組比較，慢性腎病組患者平均年齡，高血壓病、糖尿病患者比例，血清TG、TC、LDL-C指標及肱動脈收縮壓、舒張壓、脈壓均較高（P<0.05）。2.慢性腎病組較對照組患者動脈僵硬度增加、冠心病發(fā)病率增高、冠脈病變程度更加嚴重（P<0.05）。在校正年

9、齡和外周血壓影響后，兩組動脈僵硬度指標仍有顯著差異（P<0.05）。3.PWV>12（OR 4.545，95％CI 1.805-11.446，P=0.001）和Aix@75>25（OR 2.304，95％CI 1.019-5.213，P=0.045）為預測冠心病發(fā)病的獨立指標。4.慢性腎病組中，Aix@75與冠心病發(fā)病率、冠脈病變嚴重度呈正相關（r=0.319、0.340，P<0.01、P<0.01）。在控制了多項影響因素后，相關性仍顯

10、著（r’=0.3145、0.3392，P<0.05、P<0.01）。
　　 第三部分：1.與對照組比較，大動脈僵硬度增高組平均年齡大、血尿酸增高，然而血清iPTH和鈣磷乘積無顯著增高。但是在冠心病患者中（44例），大動脈僵硬度增高組血清iPTH顯著增高（P=0.011）。2.血清iPTH與CPP呈正相關（r=0.262，P=0.022）；在冠心病亞組中，兩者相關性更加顯著（r=0.460，P=0.002）。3.多因素Logist

11、ic回歸分析表明，在調(diào)整了年齡、BMI、hsCRP和男性四個因素后，血清iPTH水平（OR 1.065，95％CI 1.005-1.127，P=0.032）是大動脈僵硬度增高（CPP＞40mmHg）的獨立危險因素。
　　 第四部分：1.基線時，動脈粥樣硬化（AS）組平均年齡大，冠心病患者多，C-IMT平均值較對照組顯著增高（P<0.01）。2.在隨訪期內(nèi)（16±3月），AS組主要終點事件發(fā)生率（10.8％ vs.1.3％，RR

12、4.13，95％CI 1.17-14.59，P=0.028）、次要終點事件發(fā)生率（14.2％ vs.3.8％，RR 9.36，95％CI 1.20-73.03，P=0.010）均顯著升高。Kaplan-Meier曲線分析證實，粥樣硬化斑塊越多預后越差（Log Rank P=0.022）。3.多元反向Cox回歸分析表明，吸煙史（RR 2.52，95％CI 1.05-6.06，P=0.039）、頸總動脈斑塊形成（RR 3.07，95％CI

13、0.87-10.80，P=0.080）、既往確診冠心?。≧R 3.56，95％CI 0.80-15.88，P=0.097）是與心腦血管預后（次要終點事件）相關的獨立影響因素。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.多項大動脈僵硬度指標與冠心病發(fā)病顯著獨立相關。Logistic回歸模型是較為理想的高危人群冠心病篩查工具，具有一定的臨床實用價值。2.慢性腎病患者動脈僵硬度和冠心病發(fā)病率均顯著增加。慢性腎病患者動脈僵硬度與冠心病發(fā)病以及