183例重癥急性胰腺炎患者死亡因素的Logistic分析.pdf

1、目的：通過對183例重癥急性胰腺炎患者(SAP)的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)重癥急性胰腺炎患者患者死亡的危險因素，以指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后、提高SAP患者的治愈率。 方法：回顧性分析自2002年1月至2008年12月第一中心醫(yī)院收治的發(fā)病24小時內(nèi)入院并且資料完整、符合重癥急性胰腺炎診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)的SAP病例資料，所有病人APACHEII評分≥8分，排除原有凝血功能異常和(或)原有慢性臟器功能不全患者，共有183例SAP納入本資料

2、，其中男性102例，女性81例。根據(jù)結(jié)局的不同將SAP患者分為生存組和死亡組，存活組患者137例，其中男87例，女50例，年齡37.26±11.60歲，死亡組患者46例，其中男29例，女17例，年齡48.36±10.25歲。分別對兩組資料的一般特征、臨床生化指標(biāo)、臟器功能衰竭情況及手術(shù)情況等進(jìn)行Logistic分析。 結(jié)果：一般資料中死亡組患者年齡、APACHEII評分及Ranson評分均較生存組高，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05

3、)；生化指標(biāo)中死亡組患者紅細(xì)胞壓積、血鈣、血糖、血肌酐、總膽紅素等指標(biāo)均較生存組患者有明顯差異(P<0.05)；凝血功能指標(biāo)死亡組患者48h內(nèi)部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)較之生存組患者均明顯增高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)：死亡組患者動脈血PH值及血氧飽和度與生存組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臟器功能比較死亡組患者胃腸功能障礙、呼吸功能障礙、腎功能不全、心功能不全、胰源性腦病均較生存

4、組高，差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者肝功能不全差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時，死亡組患者均合并有多臟器功能障礙，其發(fā)生率較生存組明顯升高(P<0.05)。通過Logistic分析顯示年齡、腹水、心功能不全、呼吸功能障礙、腎功能不全及多器官功能不全(MODS)是SAP患者的獨(dú)立死亡危險因素。 結(jié)論：①年齡、腹水、呼吸功能障礙、腎功能障礙、心血管功能障礙及MODS是死亡的相關(guān)危險因素。提示在治療SAP患者過程中

5、應(yīng)加強(qiáng)對臟器功能的保護(hù)，尤其是對于高齡或本身臟器功能不全的患者尤為重要。②多器官功能障礙綜合征的發(fā)生與SAP的死亡密切相關(guān)，隨著器官障礙的數(shù)目的增多，MODS的病死率也隨之增高。③腹部CT對判斷SAP患者的病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后起著重要作用；紅細(xì)胞壓積、血淀粉酶、血肌酐、血鈣、血糖、血PH值等臨床生化指標(biāo)對于臨床治療也有指導(dǎo)意義。④手術(shù)對于SAP患者死亡率的降低并無意義，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式及手術(shù)時機(jī)，以避免