代謝綜合征不同血尿酸水平對血管功能影響的研究.pdf

1、目的： 現(xiàn)代人類和實驗動物研究重新點燃了對于尿酸與血管功能關(guān)系的研究興趣。流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實血尿酸增高與心腦腎等血管疾病密切相關(guān)，可能是這些血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)之一，嚴(yán)重影響這些血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。目前研究多關(guān)注高尿酸血癥與IMT的關(guān)聯(lián)，而尚未關(guān)注在正常尿酸參考范圍內(nèi)不同血尿酸水平與MPO和IMT關(guān)聯(lián)的研究。本研究通過對動脈硬化高危人群一代謝綜合征患者進(jìn)行橫斷面研究，校正影響血管功能的因素后，檢測不同血尿酸水平血清MPO

2、水平及IMT值的變化，研究不同尿酸水平對血管功能的影響。 方法： 按2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性肝腎疾病、痛風(fēng)、惡性腫瘤及甲狀腺疾病等，入選代謝綜合征患者120例。所有受檢者均采集血壓、體重指數(shù)、吸煙史、家族史等信息。并抽取空腹靜脈血測量尿酸、血糖、血脂、肝腎功能。采用比色法測定MPO，使用多普勒超聲檢測IMT。按尿酸水平不同分為四組：A組(正常范圍血尿酸的低值水平)：血

3、尿酸為176～260μmol/l。共30例，其中男性16例、女性14例，年齡46-75(62.17±9.46)歲；B組(正常范圍血尿酸的中等水平)：血尿酸為261～340μmol/l。共30例，其中男性17例、女性13例，年齡44-79(63.07±12.92)歲；C組(正常范圍血尿酸的高值水平)：血尿酸為341～416μmol/l。共30例，其中男性17例、女性13例，年齡42-74(60.10±11.84)歲；DN(高尿酸血癥組)：

4、血尿酸>417 μmol/l。共30例，其中男性18例、女性12例，年齡42-74(58.90±12.76)歲。 結(jié)果： 1.在校正了可能的影響因素后比較四組受試者的MPO、IMT結(jié)果顯示： ①通過方差分析比較結(jié)果顯示：自A組至D組，MPO水平有逐漸升高的趨勢。D組患者的MPO值最高(102.03±13.88μg/L)，其次為C組(98.27±16.21μg/L)，最后分別為B組(89.36±13.57μg/L

5、)和A組(88.76±13.58μg/L)。C組和D組患者的MPO水平分別均顯著高于A組和B組(p<0.05)。但A組與B組之間、C組與D組之間比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 ②自A組至D組，IMT值有逐漸升高的趨勢。 D組患者的IMT值最高(1.07±0.30m/s)，其次為C組(1.06±0.42 m/s)，最后分別為B組(0.81±0.25 m/s)和A組(0.80+0.30 m/s)。C組和D組患者的IMT水平

6、均分別顯著高于A組和B組(p<0.01)。但A組和B組之間、C組和D組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 ③四組受試者中，D組患者頸動脈硬化的發(fā)生率最高為63.3％(19/30)，其次為C組50.0％(15/30)，B組為26.7％(8/30)，A組發(fā)生率最低20.0％(6/30)。將四組數(shù)值進(jìn)行多個率比較的卡方檢驗，結(jié)果顯示四組受試者的陽性率有顯著統(tǒng)計學(xué)差別(P<0.01)。C組和D組患者的頸動脈硬化發(fā)生率分別均明顯高

7、于A組和B組患者(P<0.05)。但A組與B組之間、C組與D組之間比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 ④對尿酸與MPO和IMT的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：尿酸與MPO水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)=0.3529，相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001)；尿酸水平與IMT值也呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)=0.22,相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0158)；MPO水平與IMT值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)=0.0213，相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)

8、意義(P=0.0435)。 ⑤采用多元逐步回歸分析模型對代謝綜合征患者M(jìn)PO水平的影響因素進(jìn)行分析。將MPO作為因變量，將年齡、BMI、FPG、LDI,-C、HDL-C及TG等可能為影響MPO值的因素作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示：尿酸是代謝綜合征患者M(jìn)PO水平的獨立影響因素(P<0.001)。 ⑥采用多元逐步回歸分析模型對代謝綜合征患者IMT值的影響因素進(jìn)行分析。將IMT作為因變量，將年齡、BMI、收縮壓、FPG、L

9、DL-C、HDL-C及TG等可能影響IMT。值的因素作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示：代謝綜合征患者IMT值的獨立影響因素包括年齡、尿酸水平和MPO(P<0.05)。 結(jié)論： (1)代謝綜合征患者，在血尿酸正常水平至高尿酸水平范圍，隨血尿酸水平的增高，血MPO水平有逐漸增高趨勢，并且血尿酸水平為影響血MPO水平獨立因素。提示代謝綜合征患者，在血尿酸正常水平至高尿酸水平范圍，血尿酸水平增高是導(dǎo)致血管損傷的危險因素。

10、 (2)代謝綜合征患者，在血尿酸正常水平至高尿酸水平范圍，隨血尿酸水平的增高，IMT值有逐漸增高趨勢，并且頸動脈硬化患者病例也逐漸增多，尿酸水平為影響IMT值的獨立因素。提示代謝綜合征患者，在血尿酸正常水平至高尿酸水平范圍，血尿酸水平增高是影響動脈粥樣硬化程度的危險因素。 (3)代謝綜合征患者，即使血尿酸水平在臨床的正常范圍，當(dāng)正常范圍的高值血尿酸水平時已顯現(xiàn)MPO水平的增高和IMT值的增加。提示在代謝綜合征患者，正常范圍的高值