電針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效及其對關(guān)節(jié)液中細(xì)胞因子影響的研究.pdf

1、目的：本課題通過電針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的理論研究、臨床觀察及大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α等細(xì)胞因子改變的實驗研究，同時與單純針刺對比來研究電針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以及從細(xì)胞因子改變方面探討其作用機理，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療及療效判定提供科學(xué)的方法。 方法： 理論研究系統(tǒng)地闡述了對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識，以及對其病因病機的論述，重點探討近年來中醫(yī)尤其是針灸等方法對類風(fēng)濕關(guān)

2、節(jié)炎的治療進(jìn)展，以及大鼠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎模型的進(jìn)展。 臨床觀察采用國際公認(rèn)的美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）制訂的RA診斷及病情改善標(biāo)準(zhǔn)。選取60例符合標(biāo)準(zhǔn)的RA患者，隨機分為對照組（30例）和治療組（30例）。治療組采用整體與局部相結(jié)合的取穴方法，以電針治療，隔日一次，每次30分鐘，10次為1療程，療程結(jié)束后繼續(xù)下一療程，共治療3療程；對照組采用與治療組相同取穴，以單純針刺治療，治療時間和療程與治療組相同。治療前后以ACR制訂的RA病情

3、改善標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，同時檢測實驗室指標(biāo)變化。 實驗研究選取wistar大鼠60只，體重250±20g，清潔級，隨機分為4組，分別為空白組（20只）、模型組（20只）、電針組（10只）、毫針對照組（10只）。模型組、電針組、對照組均采用牛Ⅱ型膠原蛋白誘導(dǎo)制成膠原蛋白誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）模型。造模21天后，電針組針刺雙側(cè)陽陵泉、環(huán)跳、八風(fēng)、腎俞，進(jìn)針后于雙側(cè)陽陵泉接電針儀，疏密波，頻率3-30Hz，輸出電流20mA，治療20min。

4、毫針組與電針組取穴相同，余組同時捆綁固定。每日治療1次，10次為1個療程，療程間隔休息2天，共進(jìn)行2個療程的治療。造模后第21天，觀測完一般情況后，隨機選取空白組及模型組大鼠各10只，處死，以觀察造模后大鼠關(guān)節(jié)液中細(xì)胞因子水平變化；治療結(jié)束后，觀測完一般情況后，處死空白組、模型組、電針組、對照組大鼠，以觀察療效。觀察大鼠一般情況、足跖周徑、關(guān)節(jié)炎指數(shù)（AI）、關(guān)節(jié)液IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α。 結(jié)果：臨

5、床觀察與實驗研究取得了較為一致的觀察結(jié)果。 臨床觀察： （1）電針能改善RA患者的臨床癥狀，ACR-20的改善率為71.43％，與單純針刺相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0，05）；ACR-50的改善率為21.43％，與單純針刺相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 （2）電針能降低RA患者IL-1、IL-6、TNF-α在關(guān)節(jié)液中的含量，提高RA患者IL-4、IL-10的水平，其間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

6、；其中IL-4水平改變與單純針刺相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)改變與單純針刺相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 實驗研究部分： （1）CIA造模后大鼠右后足跖周徑、關(guān)節(jié)炎指數(shù)較正常大鼠明顯增高（P<0.05）。電針治療后這些觀察指標(biāo)有了明顯下降（P<0.05）。 （2）CIA大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α較正常大鼠含量增加，而IL-4、IL-10較正常大鼠含量減少，其間的差異具有

7、統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。電針治療后CIA大鼠關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α均有了明顯下降，而IL-4、IL-10含量有了提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中IL-4、IL-10含量改變與單純針刺相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），IL-1、IL-6、TNF-α含量改變與單純針刺相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論： （1）電針能改善RA患者臨床癥狀，ACR-20的改善率為71.43％，A

8、CR-50的改善率為21.43％。 （2）電針能降低RA患者關(guān)節(jié)液中致炎性細(xì)胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的含量，提高抑炎性細(xì)胞因子IL-4、IL-10的水平。這種改變對RA患者的關(guān)節(jié)的修復(fù)具有積極意義。 （3）電針治療CIA大鼠，對細(xì)胞因子的影響結(jié)果與臨床觀察相一致，提示了電針對抑制CIA大鼠關(guān)節(jié)滑膜的炎性滲出、軟骨基質(zhì)的破壞與骨質(zhì)的毀損等方面的重要作用。 （4）電針治療RA所取得的療效，細(xì)胞因子的改變是