經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者圍手術(shù)期發(fā)生電風(fēng)暴的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè).pdf

1、背景和目的：急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardialinfarction，NSTEMI

2、)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外的數(shù)據(jù)均表明急性心肌梗死發(fā)生率逐年升高，其中以ST段抬高型心肌梗死的危害最大。目前最新指南推薦，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者在條件允許情況下應(yīng)選首先擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，但對(duì)于接受介入治療的患者在圍手期發(fā)生致死性、惡性心律失常，如電風(fēng)暴的風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)，這也是導(dǎo)致急診PCI術(shù)后患者死亡的主要原因之一。本研究是對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的

3、急性ST段抬高型肌梗死患者在圍手術(shù)期發(fā)生電風(fēng)暴的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)，以期為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者圍手術(shù)期的電風(fēng)暴防治提供依據(jù)。
　　方法：對(duì)2012年3月至2014年3月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院行急診 PCI的253例急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以是否在圍手術(shù)期發(fā)生室性心律失常風(fēng)暴分組，將未發(fā)生者分為對(duì)照組，將發(fā)生者納入電風(fēng)暴組。電風(fēng)暴定義為24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次以上（

4、包括2次）的引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的惡性心律失常，包括室性心動(dòng)過(guò)速和/或心室顫動(dòng)，而需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的急性危重性癥候群。
　　結(jié)果：253例連續(xù)住院并進(jìn)行急診PCI患者入選本研究，其中電風(fēng)暴組52例，對(duì)照組201例，電風(fēng)暴發(fā)生率為20.6％。其中左主干病變導(dǎo)致電風(fēng)暴的比例最大，達(dá)54％，其余冠狀動(dòng)脈，包括右冠狀動(dòng)脈、左前降支和左回旋支的患者在圍手術(shù)期電風(fēng)暴的發(fā)生率共達(dá)46％。
　　電風(fēng)暴組的年齡、肌酸激酶同工酶、

5、超敏肌鈣蛋白T、BNP、腎功能不全、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、隨機(jī)血糖、再灌注心律失常發(fā)生率及病死率均高于對(duì)照組(p值分別為0.04、＜0.01、＜0.01、＜0.01、0.01、0.02、0.01、＜0.01、＜0.001)。而性別、收縮壓、舒張壓、電解質(zhì)及術(shù)前用藥在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　Logistic多因素回歸分析顯示，再灌注心律失常(OR:10.89，95％CI:4.13±29.98:)、BNP(OR:2.00，95％CI:1.