深部惡性腫瘤熱療聯(lián)合放射治療的臨床熱劑量學(xué)研究.pdf

1、目的:惡性腫瘤加熱治療已經(jīng)有100多年的歷史，許多基礎(chǔ)研究和臨床研究已經(jīng)證明熱療聯(lián)合放療或化療能明顯提高腫瘤的局部控制率，但臨床上腫瘤熱療尚有許多問題未解決。其中最大的難題之一是它不能象放射治療那樣用一個特定的劑量單位來表達(dá)熱劑量，以致使熱療的效果評價缺乏一個統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)。近20年來，國內(nèi)外腫瘤熱療專家及熱療物理學(xué)家進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)實驗和臨床研究，試圖尋找一個合理的、簡單的熱劑量表達(dá)方式，目的在于得到熱劑量與局部控制率之間的量化關(guān)系，

2、以便于臨床重復(fù)、比較、選擇治療方案和預(yù)測治療結(jié)果。腫瘤熱療的熱劑量應(yīng)與其生物學(xué)效應(yīng)或腫瘤局部控制率有明確而簡單的對應(yīng)關(guān)系。但目前有關(guān)熱療的時間和溫度結(jié)合的熱劑量的最佳定義仍有很大爭議。由于腫瘤內(nèi)的血流、pH值和氧分壓等生理因素的影響，臨床上準(zhǔn)確地測量熱療參數(shù)是相對困難的。實際上臨床熱療中腫瘤的溫度分布是不均勻的。但臨床熱療不可能插植足夠的測溫針，尤其是深部腫瘤的熱療，因此準(zhǔn)確地獲得腫瘤的立體溫度分布是很困難的。根據(jù)腫瘤的病理生理特點和熱

3、療聯(lián)合放療的作用機(jī)理的差異，采用腫瘤中心部位單點連續(xù)測溫，用TEM42.5℃(TemperatureEquivalentMinutes42.5℃)作為熱劑量單位，即把熱療過程中的不同的溫度－時間換算成42.5℃/分，并評價TEM42.5℃與腫瘤緩解率之間的關(guān)系，以期找出適合臨床應(yīng)用的熱劑量單位。 材料與方法:1995年8月～2004年5月在該院接受熱療聯(lián)合放療的108例腫瘤患者，選用其中資料完整的、符合研究目的的49例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

4、的盆腔惡性腫瘤患者。所有患者采用6MV～15MVX線，常規(guī)分割放療，(1.8-2.0)Gy/次，1次/天，5次/周。放療后30分鐘用深部區(qū)域加熱方法熱療，熱療采用BSD2000型熱療機(jī)，Sigma60輻射器立體聚焦熱療。熱療2次/每周，兩次熱療的時間間隔為72小時以上，每次熱療(40～60)分鐘。熱療過程中采用高電阻鉛測溫針對腫瘤中心部位單點連續(xù)測溫，然后計算出每次熱療的TEM42.5℃。分析其與治療效果的關(guān)系。TEM42.5℃和熱療次

5、數(shù)與療效的關(guān)系采用t檢驗進(jìn)行單因素分析，放療劑量和腫瘤體積因不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計方法中的秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。 結(jié)果:單因素分析結(jié)果表明,熱療聯(lián)合放射治療時腫瘤的緩解率(PR+CR)與TEM42.5℃呈明顯正相關(guān)(P＜0.01)；平均放療劑量在PR+CR和NR組分別為58.03Gy和51.86Gy，中位放療劑量分別為58Gy和52.5Gy，極差分別為25Gy和20Gy，兩組比較差異顯著(P=0.0

6、2)；腫瘤體積在CR+PR組平均為165.40cm3，NR組腫瘤體積平均為512.43cm3，中位體積分別為60cm3和280cm3，極差分別為1792cm3和3303cm3，單因素非參數(shù)檢驗表明兩組差異顯著(P=0.005)；熱療次數(shù)對腫瘤緩解率沒有影響(P=0.98).多因素分析也表明TEM42.5℃(P=0.012)和放療劑量(P=0.008)與療效呈正相關(guān)；腫瘤體積與療效呈負(fù)相關(guān)(B=-2.09)，但無統(tǒng)計學(xué)意義；熱療次數(shù)對療效