冠狀動脈介入術(shù)中不同對比劑對患者血流動力學(xué)影響的觀察.pdf

1、目的:
　　比較非離子型等滲對比劑碘克沙醇與非離子型低滲對比劑碘佛醇對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者血流動力學(xué)的影響及其與患者年齡、性別、基礎(chǔ)心功能參數(shù)及冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度、對比劑用量等的相關(guān)關(guān)系的觀察性研究。探討不同對比劑滲透壓對血流動力學(xué)的影響及臨床意義。
　　方法:
　　研究中選取了837例急診行經(jīng)皮冠脈介入或擇期PCI的患者，經(jīng)常規(guī)化醫(yī)治后進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，使用豬尾管(Pigtail Tube)測量

2、術(shù)中對比劑注入前的心率、血壓、左室舒張末期壓力(LVEDP)、主動脈根部壓力和介入術(shù)后即刻的心率、血壓、左室舒張末期壓力(LVEDP)、主動脈根部壓力，觀察兩組對比劑對心率、血壓、左室舒張末期壓力(LVEDP)的影響幅度，并記錄每例患者術(shù)中對比劑用量及術(shù)中有無心血管不良事件(MACE)，使用統(tǒng)計學(xué)方法分析兩組對比劑對心率、血壓、左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力的影響及心血管不良事件的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。并分析不同亞組，如年齡，性別，心功

3、能分級，冠脈不同病變程度等在不同滲透壓對比劑中的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　碘克沙醇組和碘佛醇組對心率、血壓、左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力均有不同程度的影響，碘克沙醇組對心率、血壓的影響幅度較碘佛醇組小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（心率、血壓P值均大于0.05），對左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力的影響碘克沙醇組影響較碘佛醇組小，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)。主要心血管不良事件兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(1.45

4、％∶3.77％，P=0.036)。在亞組分析中，年齡為60-80歲組碘克沙醇組對外周收縮壓、左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力的影響小于碘佛醇組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均小于0.05）;性別組成上，兩組對比劑無統(tǒng)計學(xué)差異;對比劑用量亞組中，在＞250ml用量組時，碘克沙醇組對心率、血壓、左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力的影響均小于碘佛醇，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05）。心功能分組方面，當(dāng)患者EF為0.3-0.4之間或killi

5、pⅢ級時，碘克沙醇組對心率、左室舒張末期壓力、主動脈根部壓力的影響小于碘佛醇組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05），2種對比劑對外周的收縮壓和外周的舒張壓的影響幅度無差異;冠脈的嚴(yán)重程度病變亞組分析顯示，當(dāng)冠脈的病變血管為2支時對心率、外周收縮壓和外周舒張壓的影響有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　冠心病患者行冠脈介入術(shù)時使用碘克沙醇對血流動力學(xué)的影響較碘佛醇小，尤其在高齡，射血分?jǐn)?shù)＜0.4或killipⅢ級，冠脈多支病變