七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者cTnI及血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(OPCABG)患者cTnI的影響，觀察七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)心肌的保護(hù)作用。 方法：36例行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和七氟醚組。兩組病人均用面罩吸純氧，去氮，靜注咪唑安定、依托咪酯、芬太尼，維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)，明視氣管內(nèi)插管。對(duì)照組以芬太尼、丙泊酚等全憑靜脈麻醉，七氟醚組以七氟醚與芬太尼、丙泊酚等靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)中連續(xù)觀察心電圖(ECG)、心率(HR

2、)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血氧飽和度(SpO2)，同時(shí)記錄搭橋手術(shù)時(shí)間。分別于入室(t1)、插管前(t2)、插管后2min(t3)、切皮后2min(t4)、鋸胸骨后2min(t5)、阻斷冠狀動(dòng)脈開始搭橋后(t6)、搭橋結(jié)束后(t7)、手術(shù)結(jié)束后(t8)、搭橋結(jié)束后2h(t9)、搭橋結(jié)束后8h(t10)、搭橋結(jié)束后24h(t11)共11個(gè)時(shí)點(diǎn)記錄SBP、DBP、MAP、HR、CVP

3、，統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響；并于麻醉前(T1)、搭橋結(jié)束后即刻(T2)、2h(T3)、8h(T4)、24h(T5)共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行抽血，采用ELISA法測(cè)定血清中心肌肌鈣蛋白I(cTnI)。 結(jié)果：兩組的SBP、DBP、MAP、CVP、HR組間無差別(P＞0.05)；麻醉誘導(dǎo)后兩組SBP、DBP、MAP值均呈下降趨勢(shì)，與基礎(chǔ)值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，氣管插管后均有回升，除SBP外最高值與基礎(chǔ)值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，切皮

4、后再次下降(P＜0.05)，鋸胸骨后又有上升，開始搭橋后又下降，并達(dá)到最低水平，維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的較低水平，搭橋結(jié)束后開始回升，搭橋結(jié)束2h回復(fù)到接近術(shù)前水平。CVP在血管吻合前呈上升趨勢(shì)，在血管吻合期間達(dá)到最低點(diǎn)，之后回升。SBP、DBP、MAP、CVP、HR組內(nèi)與組間的交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組搭橋時(shí)間、搭橋數(shù)目無差別(P＞0.05)，ICU停留時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組的心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于七氟醚組；七氟醚組能夠更好地維持心

5、率的穩(wěn)定。七氟醚組較對(duì)照組cTnI水平變化：T1～T4兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，T5兩組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組cTnI于T4開始逐漸升高，T4、T5與T1相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P＜0.05和P＜0.01)，cTnI組內(nèi)與組間交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組隨時(shí)間變化趨勢(shì)不同，對(duì)照組較七氟醚組上升明顯(P＜0.05)。 結(jié)論：七氟醚靜吸復(fù)合麻醉可安全有效地應(yīng)用于非體外循環(huán)不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，