2型糖尿病患者不同腎損害程度與心臟病變相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　 糖尿病病例的各種死亡病因中，80％左右與心血管疾病有關(guān)，心血管疾病已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥和首要致死原因。近期越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者中，微量白蛋白尿(microalbunminuria，MAU)不僅是早期糖尿病腎病(diabetic nephropath，DN)的標(biāo)志，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，甚至其與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。本研究通過分析

2、T2DM患者不同腎損害程度與心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的相關(guān)性，了解T2DM患者腎臟病變及心臟病變的特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，為早期預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥提供充分依據(jù)。
　　 材料與方法:
　　 264例T2DM患者按尿白蛋白排泄量及血肌酐水平分為微量白蛋白尿組、臨床蛋白尿組及腎功能不全組，采集一般資料、血生化及同期彩色多普勒超聲心動圖圖像，對不同腎損害程度組年齡、血壓、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血肌酐(serum cre

3、atinin，Scr)、尿蛋白等相關(guān)臨床資料及超聲心動圖檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析和多因素分析。
　　 結(jié)果:
　　 本研究264例患者中，微量白蛋白尿組21例，臨床蛋白尿組96例，腎功能不全組147例。隨著腎損害程度的加重，左房、左室明顯擴(kuò)大，左室肥厚占48.11％，并以離心性左室肥厚居多，占74.02％。早期以舒張功能障礙為主，晚期舒張功能和收縮功能障礙并存。舒張功能不全達(dá)83.33％，收縮功能不全10.61％。在相關(guān)性分

4、析中：單因素分析可見心超參數(shù)均與內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)顯著相關(guān)(P＜0.05)；逐步回歸分析可見左房內(nèi)徑(left atrium dimension，LAD)與Scr、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、Hb顯著相關(guān)(r=0.209，0.326，-0.207，P＜0.01)，左室舒末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic internal

5、dimension，LVEDd）與Scr、BMI、Hb顯著相關(guān)（r=0.242，0.243，-0.165，P＜0.05），左室重量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)與Scr、Ccr、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)顯著相關(guān)(r=0.232，-0.195，0.170，P＜0.01)，二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧畲罅魉?peak velocity at early diastol

6、e，EV)/二尖瓣血流心房收縮期最大流速(peak velocity at late diastole，AV)、左室射血分?jǐn)?shù)(1eft ventricular ejection fractio，EF)均與Ccr正相關(guān)(r=0.166,0.156,P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 T2DM患者腎損害程度的不斷加重預(yù)示著心臟結(jié)構(gòu)和功能的不斷惡化，二者相互影響，相互促進(jìn)，而MAU不僅是早期DN的標(biāo)志，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因