血尿酸水平與2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:2型糖尿病(T2DM)下肢動(dòng)脈病變(LEAD)是T2DM的主要并發(fā)癥之一。LEAD可導(dǎo)致糖尿病足壞疽甚至截肢等嚴(yán)重后果。血尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物，研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高可致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，從而導(dǎo)致血管病變的發(fā)生。但是，血尿酸是否與T2DM患者血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，還需要更多臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。本課題收集河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者的臨床資料，分析T2DM患者并發(fā)下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，并探討血尿酸水平與T2DM

2、患者下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性。
　　方法:本研究收集了河北省人民醫(yī)院于2013.9-2014.7期間內(nèi)分泌科住院病例431例，男性238例，女性193例，年齡在41～83歲之間，病程在1～25年之間。根據(jù)有無(wú)LEAD將研究對(duì)象分為兩組，即LEAD組和Non-LEAD。所有病例均根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO（1999年）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄年齡、病程、身高、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG

3、)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y-GT)。采用動(dòng)脈硬化檢查裝置/血壓脈波檢查裝置測(cè)定踝肱指數(shù)(ABI)。下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性病變采用超聲多普勒檢查。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用S

4、PSS軟件分析。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料分析
　　LEAD組182例患者中，男性99例(54.4％)，女性83例(45.6％)，平均年齡64.38±12.44。Non-LEAD組249例患者中，男性139例(55.82％)，女性110例(44.18％)，平均年齡62.67±11.86歲。兩組間SBP、病程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。年齡、BMI、DBP在兩組間無(wú)差異(P＞0.05)。
　　2、生化指標(biāo)

5、分析
　　LEAD組FPG、HbA1c、TG、LDL-C、SUA、ApoB明顯高于Non-LEAD組，而HDL-C、ApoA1低于Non-LEAD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而TC、2hPG、Cr、BUN、ALT、AST、(Y)-GT在兩組之間無(wú)差異(P＞0.05)。
　　3、2型糖尿病LEAD的危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析
　　以有無(wú)LEAD為因變量，以各危險(xiǎn)因素為自變量，入選年齡、病程、BMI

6、、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、LDL-C、SUA、ApoB、HDL-C、ApoA1建立回歸方程，最終有7個(gè)自變量選入回歸方程:SBP(OR:1.02，95％:1.00-1.03,P=0.029)、FPG(OR:1.20,95％:1.11-1.30,P＜0.001)、HbA1c(OR:1.17,95％:1.06-1.30,P=0.002)、HDL-C(OR:0.28,95％:0.14-0.55, P＜0.001)、SUA(O

7、R:1.01,95％:1.00-1.01,P＜0.001)、ApoA1(OR:0.04,95％:0.01-0.16,P＜0.001)、ApoB(OR:8.99,95％:2.91-27.77, P＜0.001)。
　　4、根據(jù)血清尿酸四分位數(shù)將受試者分為四組，分別為:Q1≤252umol/L,108例;Q2:253-323umol/L,108例;Q3:324-430umol/L,107例;Q4≥431umol/L，108例。從Q1到

8、Q4組，LEAD發(fā)病率分別為22.2％、26.9％、49.5％、70.4％。Q1組與Q2組間LEAD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.429);與Q1組相比，Q3組、Q4組LEAD發(fā)病率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.001）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)Q1組患病率低于Q3、Q4組（分別為P=0.003，P＜0.001）;糖尿病腎病(DN) Q1組患病率低于Q3、Q4組（分別為P=0.039，P＜0.001）;糖尿病周圍神

9、經(jīng)病變(DPN) Q1組低于Q3、Q4組（均為P＜0.001）;糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR) Q1組患病率均低于Q3、Q4組(分別為P=0.001，P＜0.001);而與Q1組相比，Q2組、Q3組、Q4組腦血管病(CVD)及糖尿病足(DF)患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、通過(guò)Logistic回歸分析顯示，與血尿酸Q1組相比，血尿酸Q3、Q4組的LEAD發(fā)生率明顯升高，OR值和95％CI分別為3.44(1.90-6.2

10、0)、8.31(4.50-15.35)，P值均＜0.001。在調(diào)整病程、BMI、血壓后，OR值和95％CI分別為2.99(1.62-5.52)、9.45(4.74-18.86)，P值均＜0.001。進(jìn)一步調(diào)整FPG、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、BUN、(Y)-GT、ApoA1和ApoB后，OR值和95％CI分別為2.31(1.08-4.92)、6.44(2.76-15.01)，P值仍均＜0.001。