進展期白癜風早期診斷的實驗研究.pdf

1、目的：白癜風(Vitiligo)是一種最常見的皮膚色素異常性疾病之一。臨床上典型的白癜風以色素脫失斑為特征，根據(jù)白斑的范圍、分布以及治療反應(yīng)，分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端型和節(jié)段型。根據(jù)病情發(fā)展又可分為進展期和穩(wěn)定期。典型的白癜風易于臨床診斷，但某些難診斷病例，需行皮膚活檢，但目前一些早期不典型的白癜風，如常出現(xiàn)的色素減退斑的進展期白癜風的病理診斷依據(jù)尚未明確，本研究通過結(jié)合wood燈、組織蘇木素-伊紅染色、Masson-Fonta

2、na銀染、Dopa染色、常用的黑素細胞免疫組化技術(shù)如抗MART-1、S-100單抗、電鏡技術(shù)探討進展期白癜風色素減退斑的組織結(jié)構(gòu)變化，并通過與進展期白癜風色素脫失斑、無色素痣(nevus depigmentosus，ND)、正常人做對照，以期發(fā)現(xiàn)早期白癜風的診斷線索，探討病理學(xué)診斷價值。
　　 方法：本試驗共分為四組：①進展期白癜風色素減退皮損15例；②進展期白癜風色素脫失皮損3例；③無色素痣3例組；④正常人8例。對照組皮膚取自

3、我院整形外科整形手術(shù)的健康人。研究方法如下：先記錄取材部位皮損wood燈下形態(tài)(分三級：瓷白色(+)；模糊的瓷白色(±)；灰白色(-))；然后分別從進展期白癜風色素減退斑、色素脫失斑、無色素痣的軀干四肢近端皮損中央及正常對照腰腹部位皮膚取材約0.5cm×1.0cm，組織一分為三，一份固定于10％中性福爾馬林用于蘇木素-伊紅HE染色、Masson-Fontana銀染和免疫組化(MART-1、S-100、CD4、CD8)；一份OCT包埋，置

4、于1.5ml凍存管，用裝液氮的保溫壺運送，-20℃冰凍切片用于Dopa染色；第三份4％戊二醛固定用于電鏡觀察。最后統(tǒng)計分析相關(guān)指標，探尋wood燈、組織病理以及超微結(jié)構(gòu)研究技術(shù)在不典型早期白癜風的診斷與鑒別診斷價值。
　　 結(jié)果：⑴wood下86.67％(13/15)的進展期白癜風色素減退斑呈模糊的瓷白色；進展期白癜風色素脫失斑100％(3/3)呈瓷白色；無色素痣皮損100％(3/3)呈灰白色。⑵進展期白癜風色素減退皮損HE下1

5、00％(15/15)見表皮基底色素減少，93.33％(14/15)見真皮淺層管周淋巴細胞浸潤，80.00％(12/15)見灶性界面皮炎，與無色素痣皮損相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；進展期白癜風色素脫失斑100％(3/3)見表皮基底色素缺失、真皮淺層管周淋巴細胞浸潤及灶性界面皮炎；無色素痣皮損66.67％(2/3)見表皮基底色素減少，33.33％(1/3)真皮淺層血管周圍可見輕微淋巴細胞浸潤，未見灶性皮炎。⑶進展期白癜風色素減退皮損M

6、asson-Fontana銀染評分(1.23±0.36)明顯低于無色素痣皮損(1.99±0.29)(P＜0.05)、正常人(3.00±3.00)(P＜0.05)，高于進展期白癜風色素脫失皮損(0.00±0.00)(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑷進展期白癜風色素減退斑MART-1組化計數(shù)平均每100個基底層細胞陽性細胞數(shù)均值(1.71±1.63)較DOPA染色計數(shù)均值(1.31±1.26)高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但比S-

7、100組化計數(shù)均值(3.96±1.72)低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑸進展期白癜風色素減退斑的MART-1組化示33.33％(5/15)皮損Mc完全缺乏，其組化計數(shù)均值(1.71±1.63)與無色素痣、正常人相比P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑹進展期白癜風色素脫失斑MART-1組化計數(shù)均值(0.00±0.00)與無色素痣(11.06±0.51)、正常人皮膚(8.15±1.13)相比P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑺正常人皮

8、膚MART-1組化計數(shù)均值為8.15±1.13，與DOPA染色計數(shù)均值(8.19±1.10)相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但較S-100組化計數(shù)均值(6.93±1.15)高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑻進展期白癜風色素減退組CD4、CD8平均計分、CD4/CD8與進展期白癜風色素脫失組、無色素痣組、正常人比較，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但93.33％(14/15)的進展期白癜風色素減退組CD8評分≥2分，與無色素痣組

9、相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑼7例進展期白癜風色素減退皮損(Keratinocyte，Kc)的黑素小體均減少(100.00％)，較無色素痣皮損(0.00％)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；而3例無色素痣皮損Kc無明顯黑素小體均減少，但都有不同程度的黑素小體的聚集(100.00％)，較進展期白癜風色素減退皮損(0.00％)，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：①進展期白癜風色素減退皮損在wood燈下多呈現(xiàn)模糊的瓷白