男性成人OSAHS患者上氣道阻塞的動(dòng)態(tài)CT三維成像研究.pdf

1、第一部分：
　　 目的：觀察OSAHS 患者軟腭平面氣道塌陷的動(dòng)態(tài)特征，探討評(píng)估OSAHS 患者上氣道軟腭平面阻塞的方法。
　　 方法：41 名有以下三種癥狀中至少兩項(xiàng)的男性患者入選此前瞻性研究：日間嗜睡和疲憊，頻繁打鼾，睡眠中呼吸暫停。進(jìn)行了整夜睡眠監(jiān)測(cè)后，所有研究對(duì)象接受了清醒狀態(tài)下平靜呼吸時(shí)和Muller 動(dòng)作下上氣道CT 掃描。比較兩種呼吸狀態(tài)下的軟腭長(zhǎng)度(SPL)、腭后區(qū)氣道最小截面積(mXSA-RP)以及舌骨

2、與硬腭垂直距離(hhL)。將輕中度OSAHS 患者和重度OSAHS 患者的如下測(cè)量參數(shù)進(jìn)行對(duì)比：軟腭長(zhǎng)度(SPL)、舌骨與硬腭垂直距離(hhL)和腭后區(qū)最小截面積(mXSA-RP)、硬腭長(zhǎng)度(HPL)。并將這些測(cè)量指標(biāo)與OSAHS 嚴(yán)重程度（AHI和最低血氧飽和度）進(jìn)行相關(guān)性研究。
　　 結(jié)果：共有31 名重度OSAHS 患者和10 名輕中度OSAHS 患者。全部患者都出現(xiàn)軟腭平面的氣道阻塞。與平靜呼吸狀態(tài)對(duì)比，應(yīng)用Muller

3、 動(dòng)作呼吸狀態(tài)下的腭后區(qū)最小截面積明顯減小、軟腭明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在重度和輕中度OSAHS 患者組間，除了舌骨位置外，其他測(cè)量指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中各測(cè)量指標(biāo)與OSAHS 嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。與BMI<26組患者相比較，BMI≥26組患者腭后區(qū)最小截面積塌陷度較大，Muller 動(dòng)作下腭后區(qū)最小截面積更小，頸圍更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT 三維成像技術(shù)顯示了OSAHS 患者上氣道軟腭平面的動(dòng)態(tài)變化

4、。全部患者均存在軟腭平面不同程度的阻塞，但軟腭平面的變化程度與OSAHS 嚴(yán)重程度未見(jiàn)明顯相關(guān)性；重度組OSAHS 患者比輕中度組OSAHS 患者舌骨位置更低；BMI≥26組較BMI<26組OSAHS 患者更容易發(fā)生軟腭水平的阻塞；對(duì)于BMI≥30的重度肥胖的OSAHS 患者，軟腭水平的氣道塌陷未見(jiàn)增加甚至下降。
　　 第二部分：
　　 目的：觀察男性O(shè)SAHS 患者舌后區(qū)上氣道塌陷的動(dòng)態(tài)變化，探討OSAHS 患者睡眠中

5、舌源性上氣道阻塞的特點(diǎn)及其可能的外科手術(shù)解決策略。
　　 材料和方法：2010年5月至2011年3月，在該院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠中心接受檢查治療有以下癥狀的男性患者作為研究對(duì)象：日間嗜睡和疲憊，頻繁打鼾，睡眠中呼吸暫停，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)證實(shí)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。所有研究對(duì)象接受了清醒狀態(tài)下平靜呼吸時(shí)、Muller 動(dòng)作下和反咬合動(dòng)作下的上氣道CT 掃描。分別測(cè)量不同狀態(tài)下舌后區(qū)氣道最小截面積、頦棘到咽后壁

6、水平距離、舌骨中心點(diǎn)距咽后壁水平距離、舌骨中心點(diǎn)到頦棘水平線的垂直距離、舌骨中心點(diǎn)距頦棘連線距離、頦棘到舌體邊緣最遠(yuǎn)距離。分別比較平靜呼吸時(shí)和Muller 動(dòng)作時(shí)、平靜呼吸時(shí)和反咬合動(dòng)作下測(cè)量參數(shù)的差異。將輕中度OSAHS 患者和重度OSAHS 患者的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并將這些測(cè)量指標(biāo)與OSAHS 嚴(yán)重程度（呼吸暫停低通氣指數(shù)和最低血氧飽和度）進(jìn)行相關(guān)性研究。
　　 結(jié)果：共有47 名OSAHS 患者，重度組36 名，輕中度組1

7、1 名。與平靜呼吸狀態(tài)相比，Muller 動(dòng)作時(shí)舌后區(qū)氣道最小截面積減小，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舌體長(zhǎng)度和舌骨位置未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。反咬合動(dòng)作下的舌后區(qū)氣道最小截面積增大，頦棘到咽后壁水平距離增加，舌骨向前、向上移位，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舌后區(qū)最小截面積增加值與頦棘到咽后壁水平距離增加值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。與輕中度OSAHS組比較，重度OSAHS組患者舌骨位置較低，反咬合動(dòng)作時(shí)舌骨與頦棘相對(duì)位置的變化及變化率較小，差別均有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Muller 動(dòng)作時(shí)舌骨位置和舌體長(zhǎng)度的改變兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舌骨低位與AHI 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。通過(guò)對(duì)OSAHS 患者舌源性阻塞形態(tài)學(xué)觀察，可見(jiàn)以下四種類(lèi)型的阻塞情況：舌體參與的軟腭平面的阻塞、舌根部阻塞、舌體加舌根阻塞、舌體與舌根部均無(wú)阻塞。
　　 結(jié)論：本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT 三維成像技術(shù)模擬了OSAHS 患者舌后區(qū)上氣道塌陷的動(dòng)態(tài)變化。Muller 動(dòng)作模擬憋氣時(shí)舌后區(qū)氣道塌陷。反咬合動(dòng)作時(shí)下頜前伸使

9、舌后區(qū)氣道阻塞明顯減輕，下頜前移越多，舌后區(qū)阻塞改善越大。OSAHS 患者舌骨低位與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，下頜前伸時(shí)舌骨總體呈現(xiàn)向前上方移動(dòng)的趨勢(shì)，但舌骨上移程度與舌后區(qū)氣道改善無(wú)相關(guān)性，今后可以考慮利用上氣道測(cè)壓檢查推算舌后區(qū)氣道阻塞對(duì)應(yīng)的AHI，將其與舌后區(qū)確定測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。OSAHS 病變程度越重，舌骨與下頜相對(duì)位置的變化越小。觀察中OSAHS 患者可見(jiàn)以下四種類(lèi)型的舌源性阻塞情況：舌體參與的軟腭平面的阻塞、舌根部