組織工程脫細胞真皮修復慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、選題依據(jù)慢性皮膚潰瘍是一種常見的疾病，大多是由血糖過高、肢端缺血、神經(jīng)病變、免疫性異常及感染等全身或局部因素引起。目前常規(guī)的治療方法有自體、異體或異種皮移植，其不僅造成供皮區(qū)新的創(chuàng)傷，有時還存在著供皮來源限制等問題，異體皮、異種皮移植仍存在一定的免疫排斥反應、且有傳播疾病的危險，難以滿足臨床應用的需要。組織工程皮膚的發(fā)展為解決這類難題提供了新的思路。組織工程真皮在皮膚重建過程中具有重要的作用，其可增強創(chuàng)面愈合后的皮膚彈性、柔韌性及機械耐

2、磨性，減少瘢痕增生，控制攣縮。目前己研制了多種組織工程真皮產(chǎn)品，包括天然脫細胞真皮(Acellular dermal matrix，ADM)和人工合成無細胞真皮，部分產(chǎn)品經(jīng)美國FDA批準已用于臨床，如1995年美國Lifecell公司生產(chǎn)的產(chǎn)品Alloderm在臨床已廣泛應用，成為較理想的真皮替代物。但有報道表明，天然脫細胞真皮在應用中還是存在著不同程度的免疫排斥問題，并且存在潛在傳染病的危險，而且來源有限。人工合成無細胞真皮在構成上缺

3、少天然脫細胞真皮的彈性纖維、蛋白多糖和糖蛋白等細胞外基質（ECM）成分，并且牛I型膠原可能刺激受體的免疫應答，導致移植成活率降低?；谏鲜銮闆r，第四軍醫(yī)大學組織工程研發(fā)中心開發(fā)研制出一種新型的組織工程脫細胞真皮替代物，它較天然脫細胞真皮的最大優(yōu)勢就是細胞外基質結構與天然結構接近，而組織相容性較天然脫細胞真皮好。
　　目的：本研究旨在通過臨床試驗，探討利用組織工程脫細胞真皮替代物修復慢性皮膚潰瘍效果，找到臨床治療慢性皮膚潰瘍新的更好

4、的方法。
　　方法：選取符合臨床試驗要求的慢性皮膚潰瘍患者24例（30個創(chuàng)面），把創(chuàng)面隨機分為試驗組（15個創(chuàng)面）和對照組（15個創(chuàng)面），試驗組應用組織工程脫細胞真皮覆蓋創(chuàng)面，對照組應用常規(guī)凡士林紗布覆蓋，所有患者采用常規(guī)包扎并固定。用圖像處理軟件Photoshop 8.0測量各組創(chuàng)面面積。記錄潰瘍完全愈合時間、不同時間潰瘍面積愈合率，觀察治療過程中創(chuàng)面變化如局部炎癥反應、排斥反應，評價潰瘍愈合后的創(chuàng)面愈合質量，同時監(jiān)測基本體征、

5、三大常規(guī)及重要臟器如心、肝、腎功能變化。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對試驗組和對照組平均愈合時間及不同時間潰瘍面積愈合率進行t檢驗，分析兩組間差異有無統(tǒng)計學意義。
　　結果：試驗組潰瘍完全愈合時間（28.13±4.42d）明顯短于對照組（41.07±6.31d）(P＜0.05)，術后2、4、6周潰瘍面積愈合率明顯大于對照組，治療過程中未見炎性反應及明顯排斥反應，愈合效果明顯好于對照組。
　　結論：組織工程脫細胞真皮能修復慢