職業(yè)噪聲暴露對(duì)工人聽(tīng)力與職業(yè)緊張的影響及KAP研究.pdf

1、噪聲是當(dāng)今世界上存在于眾多行業(yè)和領(lǐng)域的一類重要的職業(yè)衛(wèi)生危害。研究表明，工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中，工人的職業(yè)性噪聲暴露易導(dǎo)致噪聲性聽(tīng)力損失，職業(yè)緊張，造成包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的一系列的生理與心理?yè)p害。知信行(KAP)是評(píng)估工人噪聲危害程度的方法之一，通過(guò)健康教育提高工人的知、信，從而影響其噪聲防護(hù)行為，是促進(jìn)噪聲暴露工人職業(yè)健康的有效手段。本研究以江蘇省南京市某汽車制造企業(yè)中噪聲污染較為嚴(yán)重的沖壓車間及其職業(yè)性噪聲暴露工人作為研究對(duì)象，開(kāi)

2、展了職業(yè)性噪聲污染及其對(duì)工人健康影響的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，評(píng)價(jià)了噪聲暴露與聽(tīng)力損失和職業(yè)緊張的關(guān)系，同時(shí)采用配對(duì)病例-對(duì)照研究方法，探討了職業(yè)性噪聲暴露工人外周血白細(xì)胞miR-96表達(dá)水平與噪聲性聽(tīng)力損失的相關(guān)性。通過(guò)對(duì)噪聲暴露工人情況的評(píng)估，依據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論(social cognitive theory, SCT)的相關(guān)原理，對(duì)噪聲暴露工人進(jìn)行了噪聲防護(hù)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的職業(yè)健康教育和知信行的調(diào)查與評(píng)價(jià)。
　　1.某汽車制造企業(yè)沖

3、壓車間噪聲污染及對(duì)工人健康影響的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
　　采用橫斷面研究方法對(duì)某汽車制造企業(yè)沖壓車間的噪聲污染與工人健康危害狀況進(jìn)行了衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。通過(guò)該汽車制造企業(yè)的歷年生產(chǎn)性嗓聲檢測(cè)相關(guān)記錄獲得歷史數(shù)據(jù)，采用TES-1350A聲級(jí)計(jì)，對(duì)兩個(gè)沖壓車間的136個(gè)噪聲作業(yè)崗位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)噪聲檢測(cè)，由南京市金山醫(yī)院對(duì)噪聲暴露工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，采用職業(yè)緊張量表修訂版OSI-R，對(duì)101名噪聲暴露工人展開(kāi)職業(yè)緊張調(diào)查與評(píng)估，并與同企業(yè)無(wú)噪聲暴露工人和

4、常模人群進(jìn)行職業(yè)緊張比對(duì)。研究結(jié)果顯示，沖壓車間各噪聲作業(yè)崗位8h連續(xù)等效聲級(jí)(LEW,8h)均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的限值。其中沖壓一車間與沖壓二車間的噪聲強(qiáng)度中位數(shù)值分別為89.9dB(A)和91.3dB(A)。136個(gè)作業(yè)崗位的噪聲作業(yè)四級(jí)危害(85-90 dB(A)，90-95dB(A)，95-100dB(A)，100dB(A)以上）分別占44％、48％、4％和4％。兩沖壓車間的噪聲暴露工人電測(cè)聽(tīng)結(jié)果表明，高頻聽(tīng)閾大于等于40dB

5、(A)的工人分別占7.1％和3.5％，噪聲暴露水平較高的工人更易發(fā)生聽(tīng)力損失;不同暴露時(shí)間聽(tīng)力損失發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在噪聲暴露前五年，聽(tīng)力損失存在上升趨勢(shì);血壓異常隨著暴露時(shí)間增加存在上升趨勢(shì)，但在不同暴露水平間不存統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;8.9％和23.8％的工人分別存在高度和中度的業(yè)務(wù)職業(yè)緊張，4.9％和10.9％的工人分別存在高度和中度的心理職業(yè)緊張，10.9％和18.8％的工人分別存在高度和中度的人際關(guān)系緊張，9.9％和14.9％的工人

6、分別存在高度和中度的軀體職業(yè)緊張;與同企業(yè)非噪聲暴露人群比對(duì)，職業(yè)緊張程度無(wú)顯著性差異，但與中國(guó)人群職業(yè)緊張常模比對(duì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異可能來(lái)源于職業(yè)環(huán)境、任務(wù)不適、任務(wù)沖突等。
　　2.職業(yè)性噪聲暴露工人的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查及干預(yù)
　　通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)沖壓車間工人進(jìn)行噪聲相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為(KAP)調(diào)查。各問(wèn)題設(shè)置“是”、“否”及“不知道”三個(gè)選項(xiàng)，問(wèn)卷各選項(xiàng)制成表格，賦予不同分值，以正確率或良好態(tài)度率達(dá)到75％作

7、為滿意效果，并比較不同高頻聽(tīng)閾噪聲暴露工人的KAP結(jié)果。根據(jù)KAP結(jié)果，以社會(huì)認(rèn)知理論(SCT)為基礎(chǔ)展開(kāi)專業(yè)性的噪聲職業(yè)健康教育，共培訓(xùn)工人80人，每次培訓(xùn)組織4組共40名工人，內(nèi)容包括“危害識(shí)別，暴露人群鑒定，防護(hù)措施及健康風(fēng)險(xiǎn)控制措施”主題培訓(xùn)，小組內(nèi)討論和組間知識(shí)競(jìng)賽，培訓(xùn)前后采用噪聲防護(hù)專業(yè)知識(shí)設(shè)計(jì)的KAP問(wèn)卷進(jìn)行培訓(xùn)效果調(diào)查?；€結(jié)果顯示，噪聲暴露工人在噪聲相關(guān)KAP方面存在不足;知識(shí)部分，對(duì)于高頻聽(tīng)閾在正常，26-39dB

8、(A)范圍內(nèi)和大于等于40dB(A)的噪聲暴露工人，認(rèn)可“藥物能夠治療噪聲性聽(tīng)力損失”的比例分別為72％，61％和40％;態(tài)度部分，對(duì)于“采取保護(hù)措施可以防止發(fā)生噪耳聾”的認(rèn)同率較低，分別為63％、52％、40％;行為部分，對(duì)于“喜歡戴著耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)或觀看視頻”“曾參加過(guò)有關(guān)噪聲防護(hù)的學(xué)習(xí)班”的選擇率在高頻聽(tīng)閡三類人群中分別是54％，58％，60％和52％，55％，80％，各不同高頻聽(tīng)閾組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;經(jīng)過(guò)專業(yè)性的噪聲職業(yè)健康教育，知識(shí)

9、部分9道問(wèn)題中8道的正確率大幅增加并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;態(tài)度部分9道問(wèn)題中的5道的良好態(tài)度率增加并具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明工人通過(guò)健康教育，對(duì)噪聲暴露的知識(shí)和態(tài)度均有較好的提升。
　　3.職業(yè)性噪聲暴露工人外周血白細(xì)胞miR-96表達(dá)與職業(yè)性聽(tīng)力損失關(guān)系的研究
　　采用配對(duì)病例-對(duì)照研究方法，以7名復(fù)診確認(rèn)為噪聲性聽(tīng)力損失(高頻聽(tīng)閾大于等于40dB(A))的工人為研究對(duì)象，以7名噪聲暴露未出現(xiàn)聽(tīng)力損失的工人為對(duì)照，對(duì)性別、年齡

10、（5年內(nèi)）和噪聲暴露時(shí)間進(jìn)行配對(duì)。采集工人外周血，提取白細(xì)胞，使用mirVanaTMmicroRNA96試劑盒提取miRNA，采用特異性引物，SYBR PrimeScriptTM microRNA96試劑盒進(jìn)行miR-96擴(kuò)增后，用RT-PCR方法進(jìn)行定量分析，使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究miR-96表達(dá)量與噪聲性聽(tīng)力損失的關(guān)系。結(jié)果顯示，病例組中miR-96表達(dá)量顯著低于對(duì)照組，為對(duì)照組的0.46倍。表明miR-96與噪聲暴

11、露所致的聽(tīng)力損失可能相關(guān)，其低表達(dá)可能在噪聲性聽(tīng)力損失發(fā)生中對(duì)毛細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
　　4.結(jié)論
　　本論文以江蘇省南京市某汽車制造企業(yè)沖壓車間作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展噪聲污染及對(duì)工人健康影響的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，評(píng)價(jià)職業(yè)性噪聲暴露與聽(tīng)力損失和職業(yè)緊張的關(guān)系;采用配對(duì)病例-對(duì)照的流行病學(xué)研究方法，探討職業(yè)性噪聲暴露工人外周血白細(xì)胞miR-96表達(dá)水平與聽(tīng)力損失的相關(guān)性。對(duì)噪聲暴露工人進(jìn)行KAP調(diào)查和評(píng)估，依據(jù)SCT原理進(jìn)行職業(yè)健康教育與干

12、預(yù)。研究獲得了以下初步結(jié)論:
　　1.該汽車制造企業(yè)沖壓車間存在較為嚴(yán)重的噪聲污染問(wèn)題，兩沖壓車間136個(gè)作業(yè)崗位的噪聲作業(yè)噪聲水平在85-90 dB(A)，90-95dB(A)，95-100dB(A)，100dB(A)以上的分別占44％、48％、4％和4％;其生產(chǎn)性噪聲均超過(guò)職業(yè)接觸限值的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.噪聲暴露工人存在噪聲性聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。兩車間高頻聽(tīng)閡大于等于40dB(A)工人分別占7.1％和3.5％;聽(tīng)力損失

13、風(fēng)險(xiǎn)與噪聲暴露水平呈正相關(guān)，在接觸噪聲前十年高頻聽(tīng)閾損失發(fā)生呈上升趨勢(shì)。
　　3.與中國(guó)工人常模相比，噪聲暴露工人職業(yè)緊張、軀體緊張、人際關(guān)系緊張程度較高，可能的原因?yàn)樵肼曅月殬I(yè)暴露，任務(wù)不適、任務(wù)沖突等。
　　4.噪聲作業(yè)崗位工人噪聲相關(guān)知識(shí)相對(duì)豐富，態(tài)度和行為相對(duì)較好，但仍存在不足，表現(xiàn)為聽(tīng)力損傷的專業(yè)知識(shí)不足、對(duì)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)健康培訓(xùn)態(tài)度消極，經(jīng)基于社會(huì)認(rèn)知理念的噪聲職業(yè)健康教育，工人在對(duì)噪聲暴露的知識(shí)和態(tài)度