CVVH治療膿毒癥性ALI-ARDS的臨床研究.pdf

1、目的：觀察血液濾過治療對膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS患者的臨床療效，對比研究不同時程的血液濾過治療的臨床療效差異，與APACHEⅡ評分及預后的關系來判斷患者病情及預后，為膿毒癥并發(fā)急性肺損傷的臨床治療提供依據(jù)。 方法：選取2007年1月-2008年10月收住于湘雅醫(yī)院ICU的45例膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS的患者。根據(jù)患者是否行血液凈化治療及行血液凈化治療時間分為①24小時連續(xù)性血液凈化組CVVH（A）組（15例），②10小時連續(xù)

2、性血液凈化組CVVH（B）組（14例），③對照組（C組）（16例）。CVVH組患者均于進入ICU24小時內(nèi)開始血液凈化。以前48h治療為觀察期，記錄患者的心率、平均動脈壓、呼吸頻率和體溫，并進行APACHEⅡ評分，同時檢測兩組患者治療過程中及治療前后血常規(guī)、電解質，動脈血氣分析、氧合指數(shù)等變化，記錄并對比患者死亡率。 結果：CVVH組患者治療過程中，血流動力學穩(wěn)定。A、B組患者治療后與C組相比較，心率、呼吸頻率和體溫出現(xiàn)降低，臨

3、床癥狀均有不同程度的改善，并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B組組間相比較治療效果無明顯差異。各組治療前后氧合指數(shù)相比較，A、B組較C組氧合指數(shù)升高，至治療24h升高有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A、B兩組組間相比較氧合指數(shù)升高無明顯差異；治療過程中血清鉀略有降低，與C組比較無統(tǒng)計學意義。反映患者預后的APACHEⅡ評分均出現(xiàn)降低，但C組無顯著意義；A、B組評分降低有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間比較無顯著差異。各組患者預計死亡

4、及死亡率比較，A、B組有優(yōu)于C組的趨勢，但各組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義。 結論：一、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療膿毒癥性ALI/ARDS可穩(wěn)定患者的血流動力學，絕大部分患者可耐受治療，無嚴重不良反應。 二、在膿毒癥并發(fā)ALI/ARDS的患者中早期應用CVVH治療，患者氧分壓及氧合指數(shù)明顯上升。 三、連續(xù)10hCVVH治療與連續(xù)24hCVVH治療相比較，臨床效果無明顯差異。 四、連續(xù)性靜脈