腰椎終板退變在腰腿痛人群中的分布及臨床轉(zhuǎn)歸.pdf

1、腰腿痛雖然常見,但原因非常復(fù)雜,與脊柱退變性關(guān)系密切.隨著MR的應(yīng)用和對脊柱退變研究的深入,腰椎終板退變越來越受到人們的重視. Modic改變的確切原因仍未明了.有人提出"椎間盤內(nèi)部破裂(IDD)"學(xué)說,認(rèn)為椎間盤重復(fù)的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致髓核內(nèi)部炎性物質(zhì)的產(chǎn)生,這些有毒化學(xué)物質(zhì)通過椎體終板的擴散可以引起局部的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為MRI檢查中T1加權(quán)像上信號降低和T2相上的升高(相當(dāng)于Modic Ⅰ型退變)并導(dǎo)致疼痛. 亦有學(xué)者認(rèn)為

2、反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷所導(dǎo)致的終板顯微損傷是導(dǎo)致Modic退變的主要原因.椎體骨性和軟骨終板承受和椎間盤一樣的壓力,鄰近椎間盤的區(qū)域通常比椎間盤薄弱,易于發(fā)生顯微骨折,如果近期發(fā)生,就可以表現(xiàn)為MRI上的T1低信號和T2高信號.Natarajan等應(yīng)用有限元模型分析椎間盤退變的不同假設(shè),發(fā)現(xiàn)椎體運動節(jié)段的力學(xué)損傷總是從軟骨終板和骨性終板的分離開始.這一學(xué)說與Vernon-Roberts較早的顯微研究相一致,后者發(fā)現(xiàn)從中年起,裂縫和撕裂從終板附近

3、出現(xiàn),并與終板平行.同時也為Tanaka等的尸檢研究所證實,顯示終板最先從椎體分離,隨后椎間盤連同附著的纖維環(huán)組織而突出,并在120例間盤突出中,發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的突出組織含有終板碎塊. 國外研究表明Modic退變可以在20-50﹪的人群中發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長而增加,但Modic改變與腰腿痛的關(guān)系仍不清楚,并且對各型Modic改變的轉(zhuǎn)化亦不十分明了研究目的通過研究腰椎終板Modic改變的在腰腿痛人群中的分布特點,和各型Modic改變的

4、轉(zhuǎn)歸,以了解Modic改變的發(fā)生規(guī)律和發(fā)展趨勢. 研究方法:2005年1月至2006年10月間2315例腰腿痛患者,常規(guī)行腰椎X線檢查和MRI檢查,回顧性分析腰椎MRI中所表現(xiàn)的Modic改變的分布特點,對伴有Modic改變的患者分別通過手術(shù)和保守治療,隨訪6～25個月,分析各型Modic改變的轉(zhuǎn)歸. 結(jié)論: 腰椎終板Modic改變多發(fā)生于L45和L5S1椎間盤節(jié)段,其中Ⅱ型最為多見,Ⅰ型次之,Ⅲ型最為少見.Ⅰ型