治療性生活方式改變?cè)谘惓Ｈ巳褐械膽?yīng)用及效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的：
　　1.探討運(yùn)用新型便攜式血脂檢測(cè)儀檢測(cè)血脂水平的可行性；
　　2.了解福州市體檢人群血脂水平狀況及相關(guān)因素分析；
　　3.初步形成適合福州市血脂異常人群的治療性生活方式改變的干預(yù)方案；
　　4.評(píng)價(jià)治療性生活方式改變方案在血脂異常人群中實(shí)施的效果。
　　研究方法：
　　1.對(duì)門診146名體檢者先采集其靜脈血（2ml）用羅氏MODULAR D2400/P800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂，后使

2、用便攜式血脂儀（上海邁普瑞生物有限公司生產(chǎn)的脂類檢測(cè)儀CE0197）及檢測(cè)試劑條（美國(guó)Polymer Technology Systems脂類檢測(cè)條P122）測(cè)定指尖末梢血血脂，進(jìn)行兩種方法的對(duì)比研究。
　　2.采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)2012年12月至2013年3月福州市某三甲醫(yī)院門診1198名體檢者進(jìn)行血脂知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查。同時(shí)進(jìn)行一般資料的搜集，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、家族疾病史等。
　　3.以循

3、證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)及專家意見(jiàn)，初步構(gòu)建6個(gè)月血脂異常治療性生活方式改變的護(hù)理干預(yù)方案，主要分為3個(gè)實(shí)施階段：①告知患者健康問(wèn)題及相關(guān)治療措施的門診咨詢服務(wù)；②針對(duì)血脂異常開(kāi)展專題學(xué)習(xí)形式的健康教育課程；②指導(dǎo)進(jìn)行自我降脂生活行為改變的電話隨訪。將226名入選的門診血脂異?；颊咄咳诉M(jìn)行2次抽簽分組，第一次抽簽確定是否進(jìn)行3個(gè)月的課程干預(yù)（常規(guī)組vs課程組），第二次抽簽確定是否進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪（電話隨訪組vs

4、無(wú)電話隨訪組），采用t檢驗(yàn)和?2檢驗(yàn)對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行不同方法之間及各階段干預(yù)前后血脂水平變化、患者滿意度、患者依從性、血脂KAP變化及其他血脂相關(guān)內(nèi)容的對(duì)比研究。
　　研究結(jié)果：
　　1.便攜式血脂檢測(cè)儀與生化分析儀測(cè)定血脂并進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：兩種檢測(cè)方法的TC、TG、LDL-C的F值為0.008、0.562及0.546，HDL-C的Z值為-1.482(P>0.05),兩種檢測(cè)方法無(wú)差別；以血漿血脂檢測(cè)作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

5、kappa一致性檢驗(yàn)，TC、TG、HDL-C及LDL-C的K值分別為0.916、0.970、0.962、0.627，(P<0.05)，兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果一致性極高。
　　2.調(diào)查顯示，門診體檢人員中血脂異常的患病率為44.6％。不同年齡組人群其血脂異常患病率不全相同（?2=27.934，P<0.01），其中40歲以上人群呈明顯上升趨勢(shì)。不同職業(yè)組人群的血脂異?；疾÷什蝗嗤?2=23.201，P<0.01）。不同BMI人群的患

6、病率不全相同（?2=50.43，P<0.01），而隨著B(niǎo)MI指數(shù)的增高，血脂異?；疾÷室渤噬仙厔?shì)，其中BMI≥30kg/m2的人群其患病率最高。有血脂異常家族史人群的血脂異?；疾÷屎蜎](méi)有血脂異常家族史人群的血脂異?；疾÷视酗@著差異不同（?2=29.582，P<0.01），兩者的患病率分別為82%和42.9%，有家族史的血脂異常人群患病率比無(wú)家族史的血脂異常人群的患病率高出近一倍。血脂異常組合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化患病率與非血脂異常

7、組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　單因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示血脂異常的患病率因年齡、家族史、動(dòng)脈硬化及BMI的分布不同而有所差異。有血脂異常家族史及動(dòng)脈硬化的人群其患血脂異常的可能性越大；不同職業(yè)分析顯示，農(nóng)民、軍人的血脂異?；疾÷矢哂谥R(shí)分子；從BMI方面考慮，正常及超重人群的血脂患病率都高于偏瘦人群。再次進(jìn)行多因素非條件logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、家族史、職業(yè)、BMI和動(dòng)脈硬化是影

8、響血脂異常的獨(dú)立因素。
　　3.通過(guò)治療性生活方式改變，血脂TC、LDL-C及TG值在常規(guī)組、課程組的治療前后有明顯的下降，HDL-C值上升。兩組患者中TC下降值為TC：1.08±1.04/0.84±1.25，LDL-C：0.77±1.08/0.68±1.29,TG：0.73±1.12/0.55±1.16，HDL-C：-0.37±0.41/-0.29±0.50，(P<0.05，n=214）。不同分組患者在隨訪前后血脂TC、LDL-

9、C、TG、HDL-C值在不同時(shí)間點(diǎn)存在顯著差異，F(xiàn)值分別為105.72、56.383、39.027及20.459,P<0.001），電話隨訪組各項(xiàng)血脂值顯著低于無(wú)電話隨訪組，F(xiàn)值分別為35.254、6.381、5.611及4.498,P<0.001）；除TG值外（F=0.485，P>0.05）外，不同分組和時(shí)間點(diǎn)間存在交互效應(yīng)，F(xiàn)值分別為33.313、12.049及9.960，P<0.001）。常規(guī)組與課程組、無(wú)電話隨訪組與有電話隨訪組

10、在血脂知識(shí)、態(tài)度、行為得分的組間比較皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同分組患者分別在課程結(jié)束及隨訪結(jié)束后其依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同分組患者分別在課程結(jié)束后及隨訪結(jié)束后其滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叩母咧Y膳食評(píng)價(jià)分布情況在治療前后患者的合格膳食率提高了19.1%，而輕度膳食不良及嚴(yán)重膳食不良的下降比率分別為17.8%、1.3%?；颊叩难轿ｋU(xiǎn)分層在治療前后低危人群所占比下降了65.4%，中危

11、和高危人群所占比下降了5.6%、1%;血脂異常知曉率從隨訪前的3.3%提高至隨訪結(jié)束后67.8%，血脂異?？刂坡蕪碾S訪前的1.8%提高至隨訪結(jié)束后的77.6%，患者的知曉率和控制率皆有明顯的改善。
　　結(jié)論：
　　1.便攜式血脂儀能達(dá)到正確測(cè)得血脂四項(xiàng)基本值的目的，為臨床工作者提供一種操作便捷、節(jié)省時(shí)間的醫(yī)療操作工具，適用于血脂流行病學(xué)研究。
　　2.年齡增長(zhǎng)、超重和肥胖、有家族史、患有糖尿病、高血壓和動(dòng)脈硬化等慢性疾