人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的fMRI研究.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分：人類排尿和抑制排尿中樞不同神經(jīng)通路的fMRI研究
　　 目標：首次研究正常人腦管理排尿和抑制排尿的不同神經(jīng)通路。
　　 方法：通過fMRI比較正常人排尿行為和抑制排尿行為的大腦激活區(qū)差異，研究高位中樞中管理排尿和抑制排尿的不同神經(jīng)通路。
　　 結(jié)果：排尿和抑制排尿過程都發(fā)現(xiàn)共同的前額葉皮質(zhì)區(qū)激活，激活強度和激活范圍基本一致；中央后回、扣帶回、島蓋、補充皮質(zhì)運動區(qū)在排尿和

2、抑制排尿過程也發(fā)現(xiàn)都有激活，但是激活強度和激活范圍并不相同；下丘腦只在排尿時激活，橋腦L區(qū)只在抑制排尿時激活。排尿過程和抑制排尿過程的小腦激活完全不同。
　　 結(jié)論：前額葉是排尿和抑制排尿的共同管理中心，也可能是不同膀胱行為的意識決策和信息處理的最高中樞。扣帶回、島蓋、補充皮質(zhì)運動區(qū)參與排尿行為的決策，但是不同排尿行為的決策可能需要這些皮質(zhì)的不同部位參與。小腦的不同部位參與不同的排尿決策執(zhí)行，下丘腦等參與排尿決策執(zhí)行，橋腦L區(qū)參

3、與抑制排尿決策執(zhí)行，即排尿和抑制排尿的大腦管理結(jié)構(gòu)中存在不同的神經(jīng)通路。
　　 第二部分：人類自然排尿過程的fMRI研究
　　 目的：我們首次研究人類自然排尿過程的高位控尿中樞功能圖譜。目前人類的高位控尿中樞功能圖譜主要是通過研究模擬膀胱活動得到。自然排尿過程是一種生理過程，研究這種過程的大腦管理結(jié)構(gòu)可以提供最準確，最真實的高位控尿中樞功能圖譜。
　　 方法：通過fMRI研究正常人自然排尿過程。
　　 結(jié)

4、果：排尿前期的激活區(qū)包括前額葉、島蓋、皮質(zhì)補充運動區(qū)和小腦；排尿期激活區(qū)包括前額葉、島蓋、中央后回、扣帶回、皮質(zhì)補充運動區(qū)、下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、橋腦和小腦。皮質(zhì)補充運動區(qū)在排尿前期的激活遠遠強烈于排尿期，小腦在排尿前期和排尿期的激活部位不相同。
　　 結(jié)論：生理排尿過程的前額葉、島蓋、皮質(zhì)補充運動區(qū)的激活貫穿著整個排尿過程，因此這些結(jié)構(gòu)可能與排尿活動的不同決策的最初級意識反應(yīng)有關(guān)?？蹘Щ?、海馬和眶回等皮質(zhì)結(jié)構(gòu)只在排尿期激

5、活，這些皮質(zhì)結(jié)構(gòu)可能只參與排尿環(huán)境的監(jiān)控和膀胱行為的維持。下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和橋腦等結(jié)構(gòu)只在排尿活動中激活，表明排尿決策的執(zhí)行，需要不同亞皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的參與。
　　 第三部分：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者高位控尿體系功能的fMRI研究
　　 目的：首次研究先天性尿失禁患者的高位控尿體系，了解靶器官先天性無法有效支配后，高位中樞功能發(fā)育情況。
　　 方法：以脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者為研究對象，通過fMRI研究其

6、模擬排尿過程的大腦管理結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)果：患者排尿期的大腦激活區(qū)顯著減少，只有前額葉皮質(zhì)、中央后回、海馬和小腦激活，小腦的激活部位不同于正常人。
　　 結(jié)論：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者由于長期失去對靶器官的有效支配，大部分排尿中樞功能失活。但是前額葉、海馬、中央后回和小腦仍可有激活，提示著患者盡管無法有效控制膀胱，但是在部分膀胱感覺的支配下，在患者的成熟的認知體系中，仍可發(fā)展為不成熟的尿意反應(yīng)體系。
　　 第四部

7、分：人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的fMRI研究
　　 目標：研究人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后高位控尿中樞功能重組的機制。
　　 方法：通過fMRI研究脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者在人工反射弧修復(fù)膀胱功能前后高位控尿中樞功能圖譜，并與正常人的結(jié)果比較。
　　 結(jié)果：脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者在膀胱功能修復(fù)后，自然排尿過程的大腦激活可分為橋腦和橋腦上結(jié)構(gòu)，

8、橋腦的激活強烈，位置不同于正常人；橋腦上結(jié)構(gòu)的激活區(qū)包括前額葉、中央后回、扣帶回、海馬、島蓋、皮質(zhì)補充運動區(qū)、中央前回、丘腦和楔葉。其中前額葉、中央后回、扣帶回、海馬、島蓋、皮質(zhì)補充運動區(qū)在正常組也有激活。與正常組相比，術(shù)后組未見眶回和下丘腦激活，但是可見丘腦、中央前回和楔葉激活。小腦的激活區(qū)和正常人以及術(shù)前組都不同。
　　 結(jié)論：人工反射弧修復(fù)脊柱裂并發(fā)先天性尿失禁患者膀胱功能后，患者發(fā)生腦功能重組，可出現(xiàn)新的橋腦控尿中樞。而