腰椎間盤突出癥三扳手法規(guī)范及力學(xué)量化研究.pdf

1、中醫(yī)骨傷手法作為治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一,得到了整個醫(yī)學(xué)界普遍認可。手法治療具有痛苦小、無創(chuàng)傷、節(jié)省醫(yī)療費用等優(yōu)點,而且安全性高,療效確切,具有“簡、便、驗、廉"特色。本課題在在總結(jié)以往臨床經(jīng)驗、科研成果的基礎(chǔ)上,形成一套治療腰椎間盤突出癥的初步手法規(guī)范方案。
　　 一、三扳手法規(guī)范研究
　　 我們從2006年12月至2007年12月,中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科醫(yī)院,按腰椎間盤突出癥診斷標準選擇腰椎間盤突出癥患者120

2、例,考慮脫落原則收集病人130例,采用隨機對照分組試驗方法,按就診順序隨機分為腰椎牽引對照組(簡稱對照組)和中醫(yī)骨傷手法治療組(簡稱治療組),進行臨床試驗,最終完成試驗患者治療組58例,對照組60例。治療前兩組患者一般情況、癥狀體征等項目比較具有可比性。全部資料(包括實驗部分)采用SPSSl3.0等統(tǒng)計分析軟件進行計算機處理。
　　 1、診斷方案
　　 1.1.西醫(yī)診斷標準:
　　 參照人民衛(wèi)生出版社2004年出

3、版的第2版《l}6i床骨科學(xué)》
　　 1.2.中醫(yī)診斷標準
　　 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療效標準》
　　 1.3腰椎間盤突出癥診斷標準.
　　 a.有腰部外傷或慢性勞損。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
　　 b.腰痛伴有腿疼,且腿痛大于腰痛。
　　 c.脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,腰活動受限。病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放

4、射。。
　　 d.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。直腿抬高或加強試驗陽性。
　　 e.X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失,病變椎『自J盤可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生。檢查可顯示椎問盤突出的部位、大小及程度,及與神經(jīng)根、硬膜囊的關(guān)系。
　　 [鑒別診斷]
　　 注意與腰肌勞損、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、神經(jīng)卡壓綜合征(臀上皮神經(jīng)炎及梨狀肌綜合征)等的鑒別
　　 1.4.納入標準
　　 a.

5、符合上述腰椎間盤突出癥診斷標準者。
　　 b.年齡20-50歲。
　　 c.病程小于10年。
　　 1.5.排除標準
　　 a.不符合納入標準的。
　　 b.纖維環(huán)破裂突出物占椎管1/3以上,腰椎間盤突出癥中央型髓核突出物較大、游離型髓核突出者或極外側(cè)突出者,腰椎管狹窄者,兩個或兩個節(jié)段以上的突出的患者。
　　 c.除外腰椎間盤突出外病變。
　　 d.疑有或已確診的骨關(guān)節(jié)、軟組織及

6、椎管內(nèi)腫瘤者。
　　 c.有出血傾向的血液病患者。
　　 f.骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等。
　　 g.診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者。
　　 h.嚴重的心、肺、腦等內(nèi)科疾病患者。
　　 i.腰椎間盤突出癥急性期神經(jīng)根水腫嚴重者。
　　 j.手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。
　　 k.妊娠婦女。
　　 1.不愿意接受研究者。
　　 1.6.病例脫落標

7、準
　　 a.出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),不能堅持治療者。
　　 b.未完成療程2/3者。
　　 c.試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)癥者。
　　 d.癥狀惡化,須采取緊急措施者。
　　 e.本方法治療有效,但病人自行加用其他治療方法,無法判斷療效者。
　　 f.患者中途提出退出試驗者,明確因為記錄退出時的評價指標。
　　 1.7.剔除病例標準
　　 最終診斷不符合本病者
　　

8、2、治療方法
　　 2.1.治療組:采用腰突癥規(guī)范手法,每周3次,每次20分鐘左右,3周為一療程。
　　 2.2.對照組:采用日本ORTHOTRAC/OL-2000型電腦牽引床臥位骨盆牽引,每次30分鐘,牽引重量因患者體重及耐受情況而定,一般以患者體重的一半為宜,并適當調(diào)整,每周5次,3周為一療程。
　　 3、結(jié)果
　　 3.1.手法治療腰椎間盤突出癥的療效性分析
　　 中醫(yī)骨傷手法在治療筋傷上講

9、究因勢利導(dǎo)、輕巧柔和,法藥并用。張軍主任在老專家以往手法治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合各派的治療手法,并通過多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)骨傷手法。本手法分為檢查手法、理筋手法、三扳手法。
　　 研究結(jié)果表明,本手法治療腰椎間盤突出癥的療效肯定。治療組58例病人中,臨床控制18例,臨床顯效12例,臨床有效18例,臨床無效10例,總有效率82.76％。對照組60例病人中,臨床控制6例,臨床顯效6例,臨床有效22例,臨床無效26例

10、,總有效率57.67％。兩組療程結(jié)束后,治療組與對照組之間療效相比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.01,差異有顯著性意義,說明手法治療治療組的療效優(yōu)于對照組。
　　 3.2.手法治療腰椎間盤突出癥前后癥狀體征的分析
　　 兩組療程結(jié)束后,手法治療前后癥狀體征積分相比較,P<0.001,說明本手法治療對本病的癥狀體征可以明顯改善；與腰椎牽引在癥狀體征治療前后積分差值相比較,P<0.001,說明手法治療改善癥狀體征積分方面優(yōu)于腰椎

11、牽引。
　　 手法治療前后腰部疼痛積分相比較,P<0.001,說明手法對本病所致的腰部疼痛癥狀可以明顯改善；兩組在腰部疼痛治療前后積分差值相比,P<0.01,起效時間及消失時間上相比,P<0.001,說明手法改善腰部疼痛治療前后積分差值、起效時間及消失時間上明顯優(yōu)于腰椎牽引；手法治療與腰椎牽引治療后直腿抬高試驗相比較,P<0.001,說明手法治療改善直腿抬高試驗陽性優(yōu)于牽引；在直腿抬高試驗陽性的消失時間上手法治療明顯短于牽引。手

12、法治療前后腿放射痛積分相比較,P<0.001,說明手法對腿放射痛效果明顯；與牽引在腿放射痛治療前后積分差值相比,P<0.001,起效時間及消失時間上相比較,P<0.001,說明手法治療腿放射痛的作用明顯優(yōu)于牽引,在腿放射痛的起效時間和消失時間明顯優(yōu)于腰椎牽引。手法治療在腰椎椎旁壓痛、壓痛放射、腰部活動受限、等方面的改善均優(yōu)于牽引治療。手法治療在感覺障礙、肌力異常及腱反射減弱方面與牽引治療的療效相比較不明顯。
　　 3.3手法治療

13、腰椎間盤突出癥前后腰部肌緊張的分析
　　 通過軟組織張力測試儀測量,手法治療組治療前后腰椎壓痛點的肌緊張參數(shù)相比較,P<0.001,說明治療組對改善腰椎軟組織的張力效果明顯；牽引療法對照組治療前后腰椎壓痛點的肌緊張參數(shù)相比較,P<0.001,說明對照組對改善腰椎軟組織張力效果也明顯。治療組與對照組在腰椎壓痛點肌緊張參數(shù)治療前后數(shù)值差值相比較,P<0.001,說明手法治療組改善腰椎軟組織張力的效果明顯優(yōu)于牽引療法對照組。
　

14、　 3.4手法治療腰椎間盤突出癥前后腰椎活動范圍的分析
　　 通過腰椎活動角度測量儀測量,手法治療組治療前后腰椎前屈后伸、左右側(cè)屈的活動角度相比較,P<0.001,說明治療組對改善腰椎活動角度效果非常明顯；牽引療法對照組治療前后腰椎前屈后伸和左右側(cè)屈的活動角度相比較,P<0.001,說明對照組對改善腰椎活動角度效果也明顯。手法治療組與牽引療法對照組在腰椎前屈后伸和左右側(cè)屈的活動角度治療前后數(shù)值差值相比較,P<0.001,說明治

15、療組改善腰椎活動角度的效果明顯優(yōu)于對照組。
　　 二、手法的力學(xué)量化研究
　　 本規(guī)范手法的核心內(nèi)容是“機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”。在對中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范研究后,要使得手法治療易于學(xué)習和推廣,就要對手法進行力學(xué)研究。在以往傳感器技術(shù)在脊柱生物力學(xué)上的應(yīng)用為基礎(chǔ),通過記錄手法治療腰椎間盤突出癥治療前后的療效變化,并分析手法操作過程中力量、角度、方向以及病人伴隨發(fā)生的脊柱屈伸、旋轉(zhuǎn)、受力等變化

16、,通過所記錄的大量數(shù)字資料,進行標準化分析整理,總結(jié)提煉手法治療的力學(xué)操作規(guī)范。手法的力學(xué)研究主要通過兩個方面,第一是“機觸于外,巧生于內(nèi)”,主要是指在檢查手法后,檢查者已經(jīng)獲得每個患者的痛閾值和肌肉緊張情況。第二是“手隨心轉(zhuǎn),法從手出”,是指通過上述的檢查手法,可明確理筋手法所需要使用力的大小、時間；旋轉(zhuǎn)手法所用力的大小。我們通過臨床力學(xué)研究,忠實體現(xiàn)手法規(guī)范的臨證經(jīng)驗,使得手法規(guī)范的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,易于推廣普及和廣泛應(yīng)用。通過力學(xué)研究加以

17、比較,找出與規(guī)范的中醫(yī)骨傷手法的區(qū)別所在,從而更好加以提高,便于中醫(yī)的成才之路縮短進程,避免求末舍本,形似而神異。
　　 1.對痛閾值和肌肉緊張度的測量
　　 在施行檢查手法時,我們利用指壓傳感器和軟組織張力測試儀,對患者的痛閾值和肌肉緊張度進行在體的測量,測量所檢查到的患者病情。
　　 2.對指揉力和三扳力的測量
　　 腰椎間盤突出癥的治療手法是理筋手法和旋轉(zhuǎn)手法,理筋手法是以揉捻手法為主,通過指揉力對

18、患者緊張的肌肉進行放松,促進局部的血液循環(huán),達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。我們通過指壓力測試儀測量在操作理筋手法時所施用的輕、重手法的大小,并測量分別所用的時間。通過三扳力測試儀測量三扳力的大小和時間。
　　 結(jié)論
　　 我們經(jīng)研究觀察發(fā)現(xiàn),本手法規(guī)范治療對改善患者的腰腿疼痛癥狀、活動度等方面的和體征有顯著療效,優(yōu)于腰椎牽引療法；也有利于消除腰椎異常應(yīng)力,恢復(fù)正常的腰椎關(guān)節(jié)解剖序列,松解肌肉的高張力,使異常的肌肉張力恢復(fù)正?；蚋纳?/p>