社區(qū)人群腦動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素及其與ACE基因多態(tài)性相關(guān)研究.pdf

1、目的： 1.調(diào)查中國(guó)南方社區(qū)人群腦動(dòng)脈狹窄的患病率。 2.探討中國(guó)南方社區(qū)人群腦動(dòng)脈狹窄的一般影響因素。 3.研究中國(guó)南方社區(qū)人群血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(Angiotensin-Converting Enzyme，ACE)基因型的分布特征。 4.探討中國(guó)南方社區(qū)人群ACE I／D基因多態(tài)性與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。 方法： 在廣東省佛山市順德區(qū)容奇社區(qū)，以居委會(huì)為調(diào)查單位，整群隨機(jī)抽取當(dāng)?shù)赝辽灵L(zhǎng)的

2、漢族成年居民1123例，并由居委會(huì)通知、監(jiān)督，選擇的個(gè)體在2個(gè)月內(nèi)到容奇醫(yī)院門診，由2名專職醫(yī)務(wù)人員填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，記錄居民病史和體格檢查情況；并行經(jīng)顱多普勒(transcmnial Doppler，TCD)、生化指標(biāo)等檢查。本研究人群入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥40歲：(2)無(wú)腦血管疾病癥狀；(3)存在顳窗，可以使用TCD檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)血流；(4)完成所有規(guī)定項(xiàng)目檢查及數(shù)據(jù)錄入的。

3、經(jīng)顱多普勒檢查采用德國(guó)EME公司的TC22021型TCD診斷儀。采用TIANGEN公司的試劑盒抽提基因組脫氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)，用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(polymerase chain reaction，PCR)鑒定目標(biāo)人群ACE I／D基因型。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.本研究社區(qū)參加調(diào)查人數(shù)為1123人，完全符合入選標(biāo)準(zhǔn)者780例。年齡：40～107歲，

4、平均年齡：58.53±11.61歲；男性：286例(59.47±12.26歲)，女性：494例(57.67±11.05歲)。 2.依據(jù)TCD檢測(cè)大腦中動(dòng)脈的結(jié)果，780例社區(qū)居民中有37例存在大腦中動(dòng)脈狹窄(middle cerebral artery stenosis，MCAS)，該社區(qū)中老年無(wú)癥狀居民大腦中動(dòng)脈狹窄的患病率為4.74％。據(jù)此，將研究對(duì)象分為MCAS組(37人)和Control組(743人)。 3.將可

5、能與MCAS相關(guān)的因素(性別，年齡，高血壓史，糖尿病史，冠心病史吸煙史，飲酒史，體重指數(shù)，腰臀比，收縮壓，舒張壓)進(jìn)行多變量非條件Logistic回歸分析，篩選出糖尿病史、冠心病史和高血壓史是MCAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4.結(jié)合本課題組2002年對(duì)相同人群進(jìn)行相同調(diào)查的結(jié)果，觀察上述各種因素的動(dòng)態(tài)變化是否對(duì)MCAS產(chǎn)生影響，進(jìn)行多變量非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示冠心病(否→是，OR=5.46，P<0.001)、糖尿病(

6、否→是，OR=3.94，P=0.022)、腦血管疾病(否→是，OR=2.77，P=0.01)、BMI(指數(shù)↑1個(gè)級(jí)別，OR=3.43，P<0.001)的動(dòng)態(tài)改變也對(duì)MCAS產(chǎn)生影響。 5.780例社區(qū)居民ACE I／D基因型中II型268例(34.4％)，ID型396例(50.7％)，DD型116例(14.9％)； I等位基因占59.7％，D等位基因占40.3％，各基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律。各基因型頻率

7、和等位基因頻率在性別和年齡分布上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6.采用Additive=DD vs DI vs II；Dominant,=DD and DI vs II；Recessive=DDvs DI and II三種模型分析ACE I／D三種基因型是否存在對(duì)MCAS作用的優(yōu)勢(shì)，結(jié)果表明DD，DI，II三種基因型對(duì)MCAS作用不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性，均不具有優(yōu)勢(shì)。 7.將ACE I／D基因型和可能與MCAS相關(guān)的因素(性別，年齡

8、，高血壓史，糖尿病史，吸煙史，飲酒史，體重指數(shù)，腰臀比，收縮壓，舒張壓)一并納入logistic回歸方程進(jìn)行分析，驗(yàn)證ACE I/D基因型突變是否為MCA狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)果表明，ACE I／D基因型沒(méi)有進(jìn)入最后的logistic回歸方程，不足MCAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 8.按性別分層比較ACE I／D三種基因型的基線特征。結(jié)果表明，ACE I／D基因型三組之間年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、飲酒史、吸煙史、體重指數(shù)(BM

9、I)和腰臀比(WHR)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但對(duì)男性而言，收縮壓和舒張壓按II、ID、DD基因型組的順序依次升高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)：對(duì)女性而言，僅舒張壓按II、ID、DD基因型組的順序依次升高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。 9.按性別分層后發(fā)現(xiàn)，男性MCAS組除了在冠心病史、糖尿病史等因素上均顯著高于Control組外，其收縮壓和舒張壓也顯著高于Control組。而女性所有因素均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：

10、 1.中國(guó)南方社區(qū)中老年無(wú)癥狀人群存在MCAS，而且患病率較高。 2.糖尿病史、冠心病史和高血壓病史是MCAS獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)生和肥胖的改變對(duì)MCAS的發(fā)生也起著重要的作用。 3.中國(guó)南方社區(qū)無(wú)癥狀人群存在ACE I／D基因多態(tài)性；各基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律；各基因型頻率和等位基因頻率在性別和年齡分布上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與其它研究比較，ACE I／D基因多態(tài)性存在種族和地