急性主動脈夾層臨床研究及與ACE基因I-D多態(tài)性相關性研究.pdf

1、目的：
　　第一部分探討不同性別和年齡主動脈夾層的特點和常規(guī)實驗室指標的差異，更深層次的了解和認識新疆地區(qū)急性主動脈夾層。
　　第二部分分析不同類型急性主動脈夾層的臨床特點和常規(guī)實驗室檢查指標的差異，探討急性主動脈夾層和急性A型主動脈夾層院內(nèi)死亡危險因素，為識別高危人群，制定最佳治療方案提供幫助。
　　第三部分分析探討ACE基因I／D多態(tài)性與急性主動脈夾層的相關性。
　　方法：
　　第一部分及第二部分為回顧

2、性研究，收集我院2008年1月至2012年12月423例急性主動脈夾層患者，對比不同年齡，不同性別及不同類型間的臨床特征和常規(guī)實驗室指標的差異，分析院內(nèi)死亡危險因素。
　　第三部分采用病例對照研究，病例組為2011年3月至2013年7月我院收治的179例急性主動脈夾層患者，設高血壓和健康人群對照組且在年齡、性別和民族上與病例組匹配，留取靜脈血提取基因組DNA，設計引物，進行基因型的鑒定。
　　結果：
　　第一部分患者平

3、均年齡50.8±12.6歲，高發(fā)年齡在40～49歲年齡段；男性患者較多占76.1％，合并高血壓病史者較多占76.1%?！?0歲、41～69歲和≥70對三個年齡組間：合并動脈硬化患者高年齡組多于低年齡組，合并二葉式主動脈瓣者低年齡組高于高年齡組，老齡組沒有合并二葉氏主動脈瓣者；各年齡組間治療方案選擇存在顯著差異。淋巴細胞計數(shù)和血紅蛋白水平隨著年齡增加而明顯下降。男性和女性間：男性吸煙、煩躁患者多于女性；女性動脈硬化者高于男性，且平均年齡高

4、于男性；男性夾層累及腹腔干者多于女性，女性夾層假腔內(nèi)血栓形成者高于男性；男性甘油三酯、淋巴細胞、血紅蛋白、總膽紅素、肌酐、尿酸水平高于女性。
　　第二部分AAD死亡危險因素多因素分析顯示：StanfordA型、低血壓或休克、神經(jīng)癥狀、煩躁、肢體缺血及尿酸增高具有統(tǒng)計學意義。A型和B型夾層間比較：B型夾層合并高血壓者、假腔內(nèi)血栓的發(fā)生率、平均年齡、收縮壓和舒張壓、血小板水平高于A型夾層；A型夾層出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、煩躁現(xiàn)象、低血壓或休克、

5、心肌缺血、心臟填塞、急性腎功能不全或衰竭、胸腔積液、合并肺炎或肺不張、心包積液、呼吸衰竭、D二聚體水平、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、尿酸水平及夾層累及冠脈的發(fā)生率、病死率高于B型夾層；選擇治療方案A型夾層以外科手術和藥物治療為主，B型夾層以血管內(nèi)介入治療為主，兩者有明顯差異。急性A型主動脈夾層死亡危險多因素分顯示低血壓或休克，伴有神經(jīng)癥狀，煩躁和入院時呼吸衰竭、尿酸增高具有統(tǒng)計學意義。
　　第三部分急性主動脈夾層ACE DD基因

6、型和D等位基因頻率高于健康對照組，有顯著差異；高于高血壓組，D等位基因頻率顯示出差異而DD基因型未顯示出差異。高血壓組和健康對照組DD基因型和D等位基因頻率均無差異。
　　結論：
　　1）急性主動脈夾層患者平均年齡年輕，好發(fā)年齡段為40～49歲；男女比例隨著年齡增加有減小的趨勢；
　　2）年齡高者，致病因素動脈硬化因素參與的成分較多，而年輕主動脈夾層二葉式主動脈瓣等遺傳因素作用更大一些；
　　3）男性具有夾層易患

7、因素多于女性；而女性患者動脈硬化多，平均年齡高，遠期預后可能不佳；
　　4）急性主動脈夾層死亡危險因素多因素分析顯示：夾層 StanfordA型、低血壓或休克、神經(jīng)癥狀、肢體缺血及尿酸增高是急性主動脈夾層死亡獨立危險因素。煩躁為其保護因素；
　　5）急性A型主動脈夾層院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高，炎性反應明顯，病死率高；而急性B型主動脈夾層年齡大，遠期預后不容樂觀；
　　6）急性A型主動脈夾層死亡危險因素多因素分顯示低血壓或休克