膠體液與晶體液對(duì)病人圍術(shù)期皮膚微循環(huán)灌注影響的初步探討.pdf

1、背景：麻醉醫(yī)生一直尋找“理想”的液體治療方案。液體治療除維持圍術(shù)期宏循環(huán)穩(wěn)定外還要有益于機(jī)體器官的微循環(huán)。目前，圍手術(shù)期間各階段皮膚微循環(huán)灌注變化情況尚不明確。液體治療中膠體液與晶體液對(duì)機(jī)體器官微循環(huán)灌注的影響目前沒有定論，個(gè)別試驗(yàn)出現(xiàn)了相反的結(jié)論。本試驗(yàn)的目的在于研究圍術(shù)期宏循環(huán)保持穩(wěn)定時(shí)皮膚微循環(huán)灌注的變化情況以及比較羥乙基淀粉和乳酸林格液對(duì)皮膚微循環(huán)的影響。 方法：30名擬行擇期腹部大手術(shù)的病人被隨機(jī)分為兩組。手術(shù)期間，H

2、ES組(n=15)病人的液體治療以羥乙基淀粉(HES 130／0.4)為主，RL組(n=15)則完全使用乳酸林格液行液體補(bǔ)充。液體治療方案自病人入室后開始實(shí)行，直至手術(shù)后2小時(shí)病人離開麻醉后恢復(fù)室為止。液體治療的目標(biāo)是維持病人的中心靜脈壓(CVP)在8—12mmHg和平均動(dòng)脈壓(MAP)在60—80mmHg。研究設(shè)置7個(gè)觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)，分別是病人進(jìn)入手術(shù)室(基準(zhǔn)點(diǎn)，T0)、麻醉誘導(dǎo)插管后(Ti)、手術(shù)開始(T1)、手術(shù)開始后60分鐘(T2)

3、和120分鐘(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)、術(shù)后2小時(shí)(T5)，我們使用激光多普勒灌注成像儀(LDPI)測(cè)量?jī)山M病人前額皮膚固定區(qū)域的微循環(huán)灌注量。 結(jié)果：RL組病人研究期間輸入RL液4557±664ml，HES組輸入了2070±319ml RL液和1657±242ml HES液。研究期間，兩組病人的血流動(dòng)力學(xué)和氧合情況(PaO2.PaCO2)保持穩(wěn)定，組間比較無顯著差異。與術(shù)前的基準(zhǔn)值相比，兩組病人的微循環(huán)灌注量都出現(xiàn)明顯下降，R