局部持續(xù)受壓對皮膚微循環(huán)功能的影響分析.pdf

1、壓瘡(pressure ulcers，PUs)是由于骨突部位皮膚和(或)皮下組織長時(shí)間受到壓力作用而引起缺血缺氧的結(jié)果。壓瘡的發(fā)生雖有其復(fù)雜的內(nèi)外因素，但其發(fā)生及發(fā)展與局部受壓區(qū)域皮膚微循環(huán)狀況密切相關(guān)。皮膚微循環(huán)主要功能是供給皮膚組織營養(yǎng)、進(jìn)行熱量交換的體溫調(diào)節(jié)以及壓力作用下的血液再分配。本研究通過對健康志愿者模擬臨床患者持續(xù)臥床2小時(shí)的過程及壓瘡發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行探討，應(yīng)用激光多普勒血流監(jiān)測系統(tǒng)(LDF)監(jiān)測皮膚微循環(huán)的血流灌注、皮膚溫度

2、及經(jīng)皮氧分壓的變化，比較其差異并分析其變化規(guī)律，探索局部持續(xù)受壓對皮膚微循環(huán)功能的影響作用，并在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防建議，以期為壓瘡預(yù)防提供理論依據(jù)。
　　目的：(1)了解不同體位體表壓力的差異，分析持續(xù)臥床期間三種體位體表相同受壓局部皮膚血流灌注狀況及皮膚溫度的差異，探討臥床時(shí)間對早期壓瘡發(fā)生的影響。(2)了解持續(xù)受壓與充血反應(yīng)期間皮膚血流灌注、溫度及經(jīng)皮氧分壓的變化趨勢，探討充血反應(yīng)與微循環(huán)指標(biāo)基線值之間的關(guān)聯(lián)，為壓瘡的防治提供依

3、據(jù)。方法：(1)20名健康志愿者取側(cè)臥位、仰臥位或半坐臥位，測量局部壓力，監(jiān)測皮膚血流灌注和溫度變化。先測量擬研究部位的壓力、血流灌注和溫度的基礎(chǔ)值，再取測量體位，測量中保持體位不變。受試者躺在醫(yī)用普通床上，將壓力測量器依次置于測量部位進(jìn)行檢測。受試者分別采取3種體位，選用帶氣囊的壓力測量器(為血壓計(jì)改裝)，每個(gè)測量部位測量3次，取平均值，計(jì)算單位為mmHg。采用激光多普勒血流監(jiān)測系統(tǒng)LDF進(jìn)行檢測，所用探頭為PF457，測量前，先將可

4、同時(shí)測量血流量及溫度的探頭PF457進(jìn)行校準(zhǔn)，再用(PF105-3)雙面膠固定于擬測量部位，持續(xù)臥床2h，每小時(shí)監(jiān)測并記錄1次測量部位皮膚血流灌注/溫度的變化，LDF與計(jì)算機(jī)相連，實(shí)時(shí)輸入數(shù)據(jù)，經(jīng)專用perisoft for windows軟件進(jìn)行分析處理，自動(dòng)繪制皮膚血流灌注/溫度與時(shí)間關(guān)系曲線圖，同時(shí)計(jì)算并顯示出掃描區(qū)血流灌注的平均值、最大值和最小值，計(jì)算單位為PU。(2)在(1)的基礎(chǔ)上，取仰臥位進(jìn)行重點(diǎn)研究，選擇壓瘡發(fā)生最常見的

5、部位(骶尾部)。30名健康志愿者取仰臥位和左/右側(cè)臥位，監(jiān)測骶尾部皮膚血流灌注、溫度及經(jīng)皮氧分壓的變化。取左側(cè)臥位30min(骶尾部未受壓，30min)監(jiān)測基線值，持續(xù)仰臥位臥床2h(骶尾部持續(xù)受壓，2h)，取左/右側(cè)臥位2h，再取右/左側(cè)臥位2h(骶尾部未受壓，4h)，每小時(shí)術(shù)2min記錄一次骶尾部皮膚血流灌注量/溫度/經(jīng)皮氧分壓變化的平均值，并在持續(xù)監(jiān)測過程中記錄皮膚』缸流灌注量/溫度/經(jīng)皮氧分壓的充血反應(yīng)峰值，計(jì)算單位為PU/℃/

6、mmHg，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(3)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，通過配對t檢驗(yàn)、單因素重復(fù)測量方差分析和Pearson相關(guān)性分析模型進(jìn)行分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1)不同體位受壓局部的壓力比較：不同體位時(shí)，體表相同受壓部位的壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中半坐臥位時(shí)骶尾部壓力最高，其次依次是仰臥位時(shí)骶尾部、側(cè)臥位時(shí)髖部、仰臥位時(shí)臀部、

7、側(cè)臥位和仰臥位時(shí)的肩部和足跟部。(2)持續(xù)臥床期間三種體位體表受壓局部皮膚血流灌注狀況比較持續(xù)臥床1h時(shí)，仰臥位與側(cè)臥位及仰臥位與半坐臥位的體表相同受壓部位皮膚的血流灌注狀況及增量比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；持續(xù)臥床2h時(shí)，仰臥位與側(cè)臥位其血流灌注狀況及增量比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，仰臥位與半坐臥位其血流灌注狀況及增量比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(3)持續(xù)臥床期間三種體位體表受壓局部皮膚溫度比較持續(xù)臥

8、床1h時(shí)，仰臥位與側(cè)臥位及仰臥位與半坐臥位的體表相同受壓局部的皮膚溫度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而持續(xù)臥床2h時(shí)，其皮膚溫度比較有差異(P<0.05)。(4)充血反應(yīng)期間，皮膚微循環(huán)灌流基線值與峰值增量比之間的相關(guān)性分析充血反應(yīng)期間，骶尾部皮膚血流灌注峰值與基線值相比較，增量為(337.67±64.03)Pu，增量比為(2603.27±694.44)％，基線值與增量比之間有顯著相關(guān)性(R=-0.663，P<0.01)；骶尾部皮膚

9、溫度峰值與基線值相比較，增量為(2.60±0.38)℃，增量比為(7.72±1.21)%，基線值與增量比之間有顯著相關(guān)性(r=-0.869，P<0.01)；骶尾部經(jīng)皮氧分壓峰值與基線值相比較，增量為(2.60±0.38)mmHg，增量比為(37.61±14.22)%，基線值與增量比之間有顯著相關(guān)性(r=-0.592，P<0.01)。(5)持續(xù)受壓及充血反應(yīng)期間骶尾部皮膚血流灌注、溫度和經(jīng)皮氧分壓的變化分析持續(xù)受壓及充血反應(yīng)期間骶尾部皮膚

10、血流灌注、溫度和經(jīng)皮氧分壓的變化值及增量比均與基線值之間均存在顯著差異(P<0.01)。(6)持續(xù)受壓與充血反應(yīng)期間骶尾部皮膚血流灌注、溫度及經(jīng)皮氧分壓的變化趨勢骶尾部皮膚血流灌注在持續(xù)受壓期間呈降低趨勢，在充血反應(yīng)期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)；皮膚溫度在持續(xù)受壓期間呈持續(xù)升高趨勢，在充血反應(yīng)期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)；經(jīng)皮氧分壓在持續(xù)受壓期間呈持續(xù)降低趨勢，在充血反應(yīng)期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)。在持續(xù)

11、受壓與充血反應(yīng)期間，骶尾部血流灌注和經(jīng)皮氧分壓的變化趨勢是基本一致的。
　　結(jié)論：(1)不同體位其相同受壓局部的壓力是不同的，其中半坐臥位時(shí)骶尾部壓力最高；(2)持續(xù)臥床1h時(shí)，不同體位體表相同受壓部位皮膚血流灌注狀況有差異，溫度變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；持續(xù)臥床2h時(shí)，除半坐臥位骶尾部外，其血流灌注狀況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而皮膚溫度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：(3)持續(xù)受壓期間，皮膚血流灌注與經(jīng)皮氧分壓均呈降低趨勢，皮膚溫度呈升高趨勢；壓力緩解