顱頸交界區(qū)失穩(wěn)的影像學評估.pdf

1、目的:總結(jié)枕寰關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的CT征象,探討顱頸交界區(qū)韌帶MR信號分級方法的可靠性,分析顱頸交界區(qū)失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)及解剖學相關(guān)因素。
　　 資料和方法:前瞻性分析242例頸椎CT資料,全部病例行橫斷面容積掃描,原始數(shù)據(jù)傳至工作站,經(jīng)多平面重組技術(shù)獲取矢、冠、軸位像,符合入組標準者納入顱頸交界區(qū)失穩(wěn)組并獲取容積再現(xiàn)重組圖,另隨機選取50例年齡、性別匹配的無癥狀人群做正常對照。兩組病例均行MR高分辨質(zhì)子序列掃描。依據(jù)PDWI韌帶斷

2、面高信號區(qū)所占比例將翼狀韌帶、橫韌帶、覆膜硬膜復合體、寰枕后膜硬膜復合體改變分為0～2級。采用雙盲法,兩名醫(yī)師間隔兩周分別對韌帶MR信號分級,并對評估結(jié)果進行一致性及可重復性Kappa檢驗。
　　 結(jié)果:242例中共篩選出顱頸交界區(qū)失穩(wěn)60例,枕寰關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)分別為21和39例。男34例,女26例,年齡14～67歲,平均38歲。依據(jù)枕骨髁移位方向,21例枕寰關(guān)節(jié)失穩(wěn)可分為三型:單側(cè)枕骨髁后旋轉(zhuǎn)型失穩(wěn)13例,枕骨髁后移位型失

3、穩(wěn)5例,后移位-旋轉(zhuǎn)復合型失穩(wěn)3例。矢狀MPR像均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前緣骨皮質(zhì)連線向后角折,關(guān)節(jié)面呈臺階狀改變；7例冠狀面顯示雙側(cè)枕寰關(guān)節(jié)同向錯動；11例軸位MPR像顯示窄三角間隙征。15例頸1椎間孔變形,15例寰椎上關(guān)節(jié)突后部平坦。依據(jù)寰椎移位方向及旋轉(zhuǎn)狀態(tài),39例寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)可分為四型:寰椎前移位型失穩(wěn)7例,側(cè)方移位型失穩(wěn)6例,旋轉(zhuǎn)型失穩(wěn)5例,復合型失穩(wěn)21例。多平面重組CT顯示:7例寰齒前間隙增寬3.5～5.7mm,平均4.3mm。32例

4、齒狀突側(cè)方移位距離1.5～2.2mm,平均1.8mm。雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)面同向錯動16例。VR圖顯示26例寰椎向左或向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。3例合并寰樞骨性關(guān)節(jié)炎,其中2例關(guān)節(jié)后緣巨大骨刺突入頸2椎間孔使之狹窄,37例頸2椎間孔無明顯狹窄。60例中有7例合并上頸椎發(fā)育畸形:4例寰枕后膜未發(fā)育,3例雙側(cè)、1例單側(cè)翼狀韌帶未發(fā)育。應(yīng)用韌帶分級系統(tǒng),兩名醫(yī)師對翼狀韌帶、橫韌帶、覆膜硬膜復合體評估的一致性及可重復性好,加權(quán)Kappa值均>0.6:對寰枕后膜硬膜復

5、合體評估的一致性和可重復性差或較差,加權(quán)Kappa值<0.4。翼狀韌帶、橫韌帶、覆膜硬膜復合體1～2級發(fā)生率研究組高于正常對照組。覆膜硬膜復合體分級在枕寰關(guān)節(jié)失穩(wěn)與寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)兩組間差異無統(tǒng)計學意義。翼狀韌帶病損(1～2級)與齒狀突側(cè)移位相關(guān)。橫韌帶病損(1～2級)與寰齒前間隙增寬相關(guān)。
　　 結(jié)論:CT薄層螺旋掃描MPR技術(shù)與MR高分辨質(zhì)子序列聯(lián)合應(yīng)用,可全面評估顱頸交界區(qū)失穩(wěn)的骨肌、韌帶形態(tài)學變化。0～2級韌帶分級系統(tǒng)能可靠