彌散加權(quán)成像及1H磁共振波譜在新生兒缺氧缺血性腦病中的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 分別分析足月及早產(chǎn)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)在彌散加權(quán)成像(DWI)的表現(xiàn)及在1 H-MRS顯示腦內(nèi)代謝物的變化情況，探討DWI及1H-MRS在診斷足月及早產(chǎn)新生兒缺氧缺血性腦病中的價(jià)值，評(píng)價(jià)孕齡及出生日齡對(duì)HIE患兒腦內(nèi)代謝物的影響。
　　 方法:
　　 1.一般資料:以無窒息史的6例足月新生兒及9例早產(chǎn)新生兒作為對(duì)照組，對(duì)臨床診斷為缺氧缺血性腦病(HIE)的35例患兒（足月兒19例，早產(chǎn)兒1

2、6例）進(jìn)行常規(guī)MRI(T1WI、T2WI、T2FLAIR)、DWI及1H磁共振波譜(1H-MRS)掃描，35例納入DWI研究，10例因運(yùn)動(dòng)偽影或波譜基線不穩(wěn)而剔除，余25例納入1H-MRS研究。
　　 2.掃描序列:應(yīng)用Siemens Magnetom Verio3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，掃描序列包括軸位T1加權(quán)(T1WI): SE序列;軸位及矢狀位T2加權(quán)(T2WI): TSE序列;液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列;彌散加

3、權(quán)成像(DWI): EPI/SE序列;1 H-MRS成像:化學(xué)位移成像(CSI)。
　　 3.分組:觀察缺氧缺血性腦病(HIE)患兒在MRI常規(guī)序列及DWI序列的表現(xiàn)及腦內(nèi)代謝物變化情況并計(jì)算各代謝物相對(duì)含量的比值，分別與對(duì)照組新生兒進(jìn)行比較。1H-MRS圖像分析選定感興趣區(qū)為右側(cè)豆?fàn)詈耍瑴y(cè)量對(duì)照組及HIE組右側(cè)豆?fàn)詈瞬煌x物的波峰下面積比值:NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr、Glxml/Cr、Glxm2/Cr、NAA

4、/Cho、Lac/NAA。將25例HIE患兒定義為HIE組，將HIE組及對(duì)照組按孕齡分為足月兒組與早產(chǎn)兒組，將HIE組根據(jù)常規(guī)MRI的表現(xiàn)分為HIE陽性組和HIE陰性組，將HIE患兒按出生日齡分為1-5天組與＞5天組。分別比較足月兒HIE組與對(duì)照組、早產(chǎn)兒HIE組與對(duì)照組、足月兒HIE陰性組與對(duì)照組、早產(chǎn)兒HIE陰性組與對(duì)照組、HIE組中1-5天組與＞5天組、HIE患兒中足月兒組與早產(chǎn)兒組、對(duì)照新生兒中足月兒組與早產(chǎn)兒組的不同代謝物的波

5、峰下面積比值。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:H-MRS分析得到的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，不同分組間兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.35例HIE患兒共28例表現(xiàn)異常。15例表現(xiàn)為腦組織內(nèi)DWI高信號(hào)，其中11例于出生后5天之內(nèi)行MRI檢查。有7例DWI顯示高信號(hào)，而常規(guī)T1WI、T2WI及T2FLAIR無異常

6、表現(xiàn)。
　　 2.HIE組與對(duì)照組的MRS對(duì)比表現(xiàn):25例HIE患兒中21例Lac倒置雙峰增大，18例NAA峰降低，5例Cho峰略升高。足月兒中HIE組NAA/Cr、NAA/Cho低于對(duì)照組（P值分別為0.004、0.000），Lac/Cr、Lac/NAA高于對(duì)照組（P值分別為0.000、0.000）;早產(chǎn)兒中HIE組Lac/Cr、Lac/NAA高于對(duì)照組（P值分別為0.000、0.017）;足月兒HIE陰性組NAA/Cr、NA

7、A/Cho低于對(duì)照組（P值分別為0.024、0.014），Lac/Cr、Lac/NAA高于對(duì)照組（P值分別為0.000、0.001）;早產(chǎn)兒HIE陰性組Lac/Cr、Lac/NAA高于對(duì)照組（P值分別為0.000、0.000）;HIE患兒中1-5天組中NAA/Cr、NAA/Cho低于＞5天組（P值分別為0.018、0.003），而Lac/NAA高于＞5天組(P=0.041);對(duì)照組足月兒NAA/Cr高于對(duì)照組早產(chǎn)兒（P=0.025）:H

8、IE組中足月兒Lac/Cr高于早產(chǎn)兒(P=0.006)。
　　 結(jié)論:
　　 1.DWI對(duì)缺氧缺血性腦病的早期診斷優(yōu)于MRI常規(guī)序列，在常規(guī)MRI無明顯異常表現(xiàn)的早期即可發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，與常規(guī)序列結(jié)合可提高病變檢出率。
　　 2.NAA/Cr、NAA/Cho于足月缺氧缺血性腦病患兒降低，Lac/Cr、Lac/NAA無論在足月還是早產(chǎn)缺氧缺血性腦病患兒均降低，HIE患兒中1-5天組中NAA/Cr、NAA/Cho低于＞