急性百草枯中毒長期存活患者肺損傷的研究.pdf

1、目的:百草枯(Paraquat,PQ),其20％的溶液又稱克無蹤。二十世紀(jì)五十年代末,它的除草作用被發(fā)現(xiàn),隨后一直應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。隨著PQ的廣泛使用,PQ引起的中毒發(fā)生率也逐年增加。大多數(shù)由于口服自殺或誤服引起,也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收中毒。PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的改變是肺損傷,有“百草枯肺”之稱。通常根據(jù)服毒量分型為:輕型:攝入百草枯的量＜20mg/kg;中重型:攝入百草枯的量20～40mg/kg;暴發(fā)型:攝入百草枯的量＞40mg/k

2、g。輕者有胸悶、氣短、胸痛,重者紫紺、呼吸困難,嚴(yán)重時可因呼吸衰竭而死亡,暴發(fā)型中毒患者可于1～4天內(nèi)死亡,死亡率達(dá)100％。而存活下來的輕重型中毒患者,肺損傷后引發(fā)機(jī)體的修復(fù)機(jī)制,中毒早期(1～7d)主要是支氣管血管束增粗、磨玻璃影,中毒中期(8～14d)隨著病變不斷加重,形成肺實變及胸腔積液、胸膜病變等,中毒后期(＞14d)以肺間質(zhì)纖維化為主。
　　 目前,對于百草枯中毒的機(jī)制、治療方式、影響預(yù)后因素及近期肺損傷情況等進(jìn)行了

3、大量的研究和報道,但對于救治存活患者遠(yuǎn)期肺臟恢復(fù)情況研究甚少。本研究通過對在我科給予個體化綜合治療的急性百草枯中毒存活患者進(jìn)行服毒半年后的隨訪,評價其肺損傷程度。
　　 方法:
　　 1.選取2010年9月到2012年7月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的急性百草枯中毒患者中長期存活50例作為研究對象,其中男性27人,女性23人。50例患者均接受個體化綜合治療,即服毒后第一時間給予洗胃、導(dǎo)瀉及吸附治療,進(jìn)行強(qiáng)化血液透析及血液

4、灌流,根據(jù)服毒量應(yīng)用免疫抑制劑、激素和清除炎性介質(zhì)及抗自由基等中西醫(yī)藥物。收集該50例PQ中毒患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、肺CT影像學(xué)演變等資料。
　　 2.本研究采用回顧性研究方法分型,主要根據(jù)肺部影像學(xué)自定義為輕型和重型,輕型:患者服毒7天內(nèi)肺CT影像學(xué)表現(xiàn)未見異常,可有輕度的胃腸道癥狀,也可出現(xiàn)輕微肝、腎功能損傷;重型:患者服毒7天內(nèi)肺CT影像學(xué)出現(xiàn)百草枯損傷病變,可伴有呼吸困難、肝、腎損害等多系統(tǒng)受累。對上述病人行自發(fā)病治

5、療半年后的隨訪,復(fù)查肺CT、檢查肺功能,進(jìn)行早期(＜7天)、中期(8～14天)、后期(15～60天)、遠(yuǎn)期(半年后)肺CT影像學(xué)及肺功能的分析,評價急性百草枯中毒長期存活患者肺損傷的情況。
　　 3.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件包。各CT征象發(fā)生率的比較采用x2檢驗,頻數(shù)小于1時采用確切概率法比較,兩兩組間比較時,對檢驗水準(zhǔn)P＜0.05進(jìn)行重新規(guī)定,以P＜0.007表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義;肺功能異常率的比較采用x2檢驗,頻

6、數(shù)小于1時采用確切概率法比較,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。各檢驗指標(biāo)采用(x)±S進(jìn)行統(tǒng)計描述,兩組間均數(shù)的比較,符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義;不符合正態(tài)分布或方差不齊采用Wilcoxon秩和檢驗,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.50例患者中,輕型患者5例,男性3例,女性2例。年齡19～28歲,平均23歲。重型患者45例,男性23例,女性22例。年齡16～59歲,平均3

7、0歲?？偨Y(jié)50例患者的肺CT影像學(xué)表現(xiàn),主要為無明顯病變、滲出性病變(包括磨玻璃影、斑片狀高密度影、絮狀影及實變影)、胸腔積液(部分病例伴臨近肺組織膨脹不全)、胸膜肥厚、索條狀高密度影、間質(zhì)病變等,部分病例同時伴有心包積液、心臟密度減低等表現(xiàn)。
　　 早期:輕型患者肺CT無明顯病變;重型患者均出現(xiàn)病變,滲出性病變33例、胸腔積液18例、胸膜肥厚9例、索條狀高密度影18例、間質(zhì)改變22例。中期:輕型患者肺CT無明顯病變;重型患者肺

8、CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)10例,滲出性病變23例、胸腔積液13例、胸膜肥厚8例、索條狀高密度影15例、間質(zhì)改變16例。后期:輕型患者肺CT無明顯病變;重型患者肺CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)17例,滲出性病變14例、胸腔積液6例、胸膜肥厚8例、索條狀高密度影14例、間質(zhì)改變9例。遠(yuǎn)期:輕型患者肺CT無明顯病變;重型患者肺CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)24例,滲出性病變2例、均無胸腔積液、胸膜肥厚2例、索條狀高密度影11例、間質(zhì)改變10例。
　　

9、2.輕型患者自發(fā)病至遠(yuǎn)期恢復(fù),肺CT影像學(xué)均無明顯病變。重型患者,滲出性病變遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較P＜0.007,有統(tǒng)計學(xué)意義;胸腔積液遠(yuǎn)期與后期比較P＞0.007,無統(tǒng)計學(xué)意義,與早期、中期比較P＜0.007,有統(tǒng)計學(xué)意義;胸膜肥厚遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較均P＞0.007,無統(tǒng)計學(xué)意義;索條狀高密度影遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較均P＞0.007,無統(tǒng)計學(xué)意義;間質(zhì)病變遠(yuǎn)期與早期比較P＜0.007,有統(tǒng)計學(xué)意義,與中期、后期比較P＞

10、0.007,無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.50例患者進(jìn)行肺功能檢查,選取VC、TLC、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC％、TLCOSB作為檢驗指標(biāo)。
　　 輕型,VC范圍在84.4～101.3,平均為93.28±7.11;TLC范圍在77.9～106.2,平均為94.86±10.88;FVC范圍在85.3～101.1,平均為94.24±7.17;FEV1.0范圍在87.90～107.6,平均為96.48±8.85;

11、FEV1.0/FVC％范圍在86.7～109.1,平均為97.83±8.20;TLCOSB范圍在79.1～112.5,平均為95.48±12.26。5例患者中,1例(20％)患者存在輕度限制性通氣功能障礙合并彌散障礙。
　　 重型,VC范圍在71.7～129.3,平均為97.13±12.18;TLC范圍在75.7～124.4,平均為97.7±11.15;FVC范圍在74.8～127.8,平均為98.94±12.21;FEV1.0

12、范圍在71.2～125.2,平均為99.5±12.84;FEV1.0/FVC％范圍在74.12～109.8,平均為90.18±7.88;TLCOSB范圍在59.7～108.7,平均為83.48±11.21。45例重型患者中,1例(2.2％)輕度限制性通氣障礙,3例(6.7％)輕度阻塞性通氣障礙,15例(33.3％)輕度彌散障礙,2例(4.4％)輕度限制性通氣障礙合并彌散障礙。
　　 4.輕型組與重型組肺功能異常率的比較(P＞0.

13、05),無統(tǒng)計學(xué)差異;重型患者肺功能的各項檢驗指標(biāo)與輕型患者比較,FEV1.0/FVC％(P=0.046＜0.05)、TLCOSB(P=0.029＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義,VC、TLC、FVC、FEV1.0均P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.輕型PQ中毒患者在個體化綜合療法下,自發(fā)病治療過程中及遠(yuǎn)期恢復(fù),肺CT很少出現(xiàn)病變。
　　 2.重型PQ中毒患者在個體化綜合療法下,病程早期可多種病變同時