胎兒MRI新技術(shù)及其在頸胸肢體異常應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 1.通過(guò)胎羊MRI動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究適于胎兒的MRI序列及各自理想?yún)?shù)； 2.探討MRI在胎兒先天性頸胸異常定性診斷和量化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值； 3.探討MRI在胎兒先天性肢體畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法; 1. 選用健康孕羊3只，即胎羊6只，平均孕齡123天，孕羊麻醉后行MR檢查，采用快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（FIESTA）序列﹑單激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列﹑快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)抑制（FIRM）

2、序列﹑彌散加權(quán)成像（DWI）﹑動(dòng)態(tài)FIESTA序列、T1液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T1 FLAIR），比較圖像清晰度，總結(jié)較理想掃描參數(shù)，對(duì)不同序列圖像清晰度評(píng)分，解剖胎羊，采用Kruskal–Wallis檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。 2. 選取48例經(jīng)隨訪證實(shí)為頸胸部異常胎兒MRI資料，將其中30例肺發(fā)育不良胎兒命名為B組，并隨機(jī)抽取30例肺發(fā)育正常而其他系統(tǒng)異常胎兒作對(duì)照即A組，B組按照是否合并羊水過(guò)少再分為B1組(不合并羊水過(guò)少，n﹦21)和B

3、2組(合并羊水過(guò)少，n﹦9)。于SSFSE序列上選擇感興趣區(qū)測(cè)量A、B組胎兒的肺總體積(TLV)和肺肝信號(hào)強(qiáng)度比(LLSIR)，采用線性相關(guān)與回歸和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。 3. 選取18例經(jīng)隨訪證實(shí)為肢體畸形胎兒MRI資料，采用FIESTA和SSFSE序列，行胎兒顱腦脊柱胸腹部常規(guī)及肢體重點(diǎn)掃描，將產(chǎn)前MRI結(jié)果與產(chǎn)前US、出生后影像學(xué)或外觀或引產(chǎn)后外觀檢查結(jié)果對(duì)照，將隨訪結(jié)果按部位分類，采用四格表確切概率法檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)

4、 果: 1．各序列主要較理想?yún)?shù)為：FIESTA TR3.6～4.2ms，TE1.0～1.8ms；SSFSE TR1150～1450ms，TE42～145ms；FIRM TR6.7～7.7ms，TE3.3～4.5ms；DWI b=700s/mm2，TR5000ms，TE78.2～100.8ms；T1 FLAIR TR4.2ms,TE30.2～32.2ms。 FIESTA和SSFSE序列可作為胎羊檢查的標(biāo)準(zhǔn)序列，動(dòng)態(tài)FI

5、ESTA序列可動(dòng)態(tài)觀察心臟；FIRM主要用于顯示腸管；T1 FLAIR可清晰顯示腦、脊柱、胃、肝、膀胱；DWI主要用于腦部、肺、腎檢查。 2．48例頸胸部異常，包括心肺異常38例，即先天性膈疝（CDH）7例，先天性囊腺瘤樣畸形（CCAM）9例，支氣管肺隔離癥（BPS）2例，泌尿系異常合并羊水過(guò)少肺發(fā)育不良9例,大量胸腹腔積液2例，心臟肥大合并大量胸腔積液1例，右室雙出口﹙DORV﹚2例，糾正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右位心、室間隔缺損﹙VS

6、D﹚1例，無(wú)脾綜合征、右室型單心室1例，左心發(fā)育不良1例，三尖瓣關(guān)閉不全1例，VSD1例，房間隔缺損(ASD)1例，其中1例雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎合并DORV、VSD；頸胸壁水囊狀淋巴管瘤4例；胸臍聯(lián)體雙胎3例及食道閉鎖3例。除3例心肺復(fù)雜畸形引產(chǎn)后未尸解，其余45例MRI診斷均正確。 對(duì)照組胎兒TLV為(30.51±16.74）cm3(8.40～71.62 cm3)，和孕周線性正相關(guān)(r=0.832，P=0.000<0.01)，

7、隨孕周增加而增加;對(duì)照組胎兒肺肝信號(hào)強(qiáng)度比為（1.97±0.81）(1.24～4.72)，和孕周線性正相關(guān)（r=0.603，P=0.000﹤0.01)。肺發(fā)育不良胎兒TLV和LLSIR較對(duì)照組胎兒明顯減?。≒=0.000<0.05，P=0.002<0.05），其中TLV B1和B2兩小組胎兒差異不明顯（P=0.751>0.05)，LLSIR B2組胎兒明顯低于B1組胎兒(P=0.006<0.05)。 3．18例肢體畸形，包括短肢

8、畸形6例，先天性雙上肢完全截肢1例，人體魚(yú)序列征1例，雙手腕內(nèi)翻畸形2例，右手多指畸形1例，單純右手缺指畸形1例，右手截指畸形1例，雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足5例（單純性2例）。右手多指畸形、單純右手缺指畸形及2例單純馬蹄內(nèi)翻足這4例出生后經(jīng)外觀檢查和X線檢查結(jié)果證實(shí)，14例引產(chǎn)，人體魚(yú)序列征經(jīng)尸解證實(shí)，其余13例經(jīng)引產(chǎn)后外觀檢查證實(shí),18例隨訪結(jié)果與產(chǎn)前MRI診斷完全一致16例，不完全一致2例。 結(jié) 論: 1．目前能應(yīng)用于胎體檢

9、查的MR序列有FIESTA、SSFSE、FIRM、T1 FLAIR、DWI以及動(dòng)態(tài)FIESTA序列。 2．MRI在胎兒頸胸部異常診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能較好的診斷和鑒別診斷頸胸部異常，提供US診斷的額外信息，但對(duì)心臟畸形的診斷價(jià)值目前還不如US。 聯(lián)合應(yīng)用胎兒肺總體積和肺肝信號(hào)強(qiáng)度比能從肺生長(zhǎng)宏觀和肺成熟微觀兩個(gè)角度綜合預(yù)測(cè)胎兒肺發(fā)育不良，產(chǎn)前MR能準(zhǔn)確測(cè)量聯(lián)體雙胎體表和內(nèi)臟相連的范圍，為肺發(fā)育不良和聯(lián)體胎兒處理提供