胎兒MRI新技術(shù)及其在頸胸肢體異常應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 1.通過胎羊MRI動物實驗研究適于胎兒的MRI序列及各自理想?yún)?shù)； 2.探討MRI在胎兒先天性頸胸異常定性診斷和量化評價中的應(yīng)用價值； 3.探討MRI在胎兒先天性肢體畸形診斷中的應(yīng)用價值。 材料與方法; 1. 選用健康孕羊3只，即胎羊6只，平均孕齡123天，孕羊麻醉后行MR檢查，采用快速平衡穩(wěn)態(tài)采集（FIESTA）序列﹑單激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列﹑快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)運動抑制（FIRM）

2、序列﹑彌散加權(quán)成像（DWI）﹑動態(tài)FIESTA序列、T1液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T1 FLAIR），比較圖像清晰度，總結(jié)較理想掃描參數(shù)，對不同序列圖像清晰度評分，解剖胎羊，采用Kruskal–Wallis檢驗統(tǒng)計分析。 2. 選取48例經(jīng)隨訪證實為頸胸部異常胎兒MRI資料，將其中30例肺發(fā)育不良胎兒命名為B組，并隨機抽取30例肺發(fā)育正常而其他系統(tǒng)異常胎兒作對照即A組，B組按照是否合并羊水過少再分為B1組(不合并羊水過少，n﹦21)和B

3、2組(合并羊水過少，n﹦9)。于SSFSE序列上選擇感興趣區(qū)測量A、B組胎兒的肺總體積(TLV)和肺肝信號強度比(LLSIR)，采用線性相關(guān)與回歸和t檢驗統(tǒng)計分析。 3. 選取18例經(jīng)隨訪證實為肢體畸形胎兒MRI資料，采用FIESTA和SSFSE序列，行胎兒顱腦脊柱胸腹部常規(guī)及肢體重點掃描，將產(chǎn)前MRI結(jié)果與產(chǎn)前US、出生后影像學(xué)或外觀或引產(chǎn)后外觀檢查結(jié)果對照，將隨訪結(jié)果按部位分類，采用四格表確切概率法檢驗統(tǒng)計分析。 結(jié)

4、 果: 1．各序列主要較理想?yún)?shù)為：FIESTA TR3.6～4.2ms，TE1.0～1.8ms；SSFSE TR1150～1450ms，TE42～145ms；FIRM TR6.7～7.7ms，TE3.3～4.5ms；DWI b=700s/mm2，TR5000ms，TE78.2～100.8ms；T1 FLAIR TR4.2ms,TE30.2～32.2ms。 FIESTA和SSFSE序列可作為胎羊檢查的標(biāo)準(zhǔn)序列，動態(tài)FI

5、ESTA序列可動態(tài)觀察心臟；FIRM主要用于顯示腸管；T1 FLAIR可清晰顯示腦、脊柱、胃、肝、膀胱；DWI主要用于腦部、肺、腎檢查。 2．48例頸胸部異常，包括心肺異常38例，即先天性膈疝（CDH）7例，先天性囊腺瘤樣畸形（CCAM）9例，支氣管肺隔離癥（BPS）2例，泌尿系異常合并羊水過少肺發(fā)育不良9例,大量胸腹腔積液2例，心臟肥大合并大量胸腔積液1例，右室雙出口﹙DORV﹚2例，糾正性大動脈轉(zhuǎn)位、右位心、室間隔缺損﹙VS

6、D﹚1例，無脾綜合征、右室型單心室1例，左心發(fā)育不良1例，三尖瓣關(guān)閉不全1例，VSD1例，房間隔缺損(ASD)1例，其中1例雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎合并DORV、VSD；頸胸壁水囊狀淋巴管瘤4例；胸臍聯(lián)體雙胎3例及食道閉鎖3例。除3例心肺復(fù)雜畸形引產(chǎn)后未尸解，其余45例MRI診斷均正確。 對照組胎兒TLV為(30.51±16.74）cm3(8.40～71.62 cm3)，和孕周線性正相關(guān)(r=0.832，P=0.000<0.01)，

7、隨孕周增加而增加;對照組胎兒肺肝信號強度比為（1.97±0.81）(1.24～4.72)，和孕周線性正相關(guān)（r=0.603，P=0.000﹤0.01)。肺發(fā)育不良胎兒TLV和LLSIR較對照組胎兒明顯減小（P=0.000<0.05，P=0.002<0.05），其中TLV B1和B2兩小組胎兒差異不明顯（P=0.751>0.05)，LLSIR B2組胎兒明顯低于B1組胎兒(P=0.006<0.05)。 3．18例肢體畸形，包括短肢

8、畸形6例，先天性雙上肢完全截肢1例，人體魚序列征1例，雙手腕內(nèi)翻畸形2例，右手多指畸形1例，單純右手缺指畸形1例，右手截指畸形1例，雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足5例（單純性2例）。右手多指畸形、單純右手缺指畸形及2例單純馬蹄內(nèi)翻足這4例出生后經(jīng)外觀檢查和X線檢查結(jié)果證實，14例引產(chǎn)，人體魚序列征經(jīng)尸解證實，其余13例經(jīng)引產(chǎn)后外觀檢查證實,18例隨訪結(jié)果與產(chǎn)前MRI診斷完全一致16例，不完全一致2例。 結(jié) 論: 1．目前能應(yīng)用于胎體檢

9、查的MR序列有FIESTA、SSFSE、FIRM、T1 FLAIR、DWI以及動態(tài)FIESTA序列。 2．MRI在胎兒頸胸部異常診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能較好的診斷和鑒別診斷頸胸部異常，提供US診斷的額外信息，但對心臟畸形的診斷價值目前還不如US。 聯(lián)合應(yīng)用胎兒肺總體積和肺肝信號強度比能從肺生長宏觀和肺成熟微觀兩個角度綜合預(yù)測胎兒肺發(fā)育不良，產(chǎn)前MR能準(zhǔn)確測量聯(lián)體雙胎體表和內(nèi)臟相連的范圍，為肺發(fā)育不良和聯(lián)體胎兒處理提供