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文檔簡(jiǎn)介
1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述:
第一部分 平山病患者不同體位脊髓形態(tài)的影像學(xué)測(cè)量與對(duì)比研究
背景:
“平山病”即青少年上肢遠(yuǎn)端良性肌萎縮癥,最早于1959年由日本學(xué)者平山惠造報(bào)道,是一類具有自限性的良性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,盡管其發(fā)病機(jī)制一直沒有定論,但隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的發(fā)展,目前MRI已經(jīng)被認(rèn)為是平山病診斷的重要影像學(xué)檢查,而中立位MRI上脊髓非對(duì)稱性前角萎縮和LOA及屈頸狀態(tài)下MRI硬膜外靜脈叢擴(kuò)張和脊髓
2、的硬脊膜后壁前移導(dǎo)致脊髓變扁平的現(xiàn)象被認(rèn)為是較可靠的影像學(xué)特征。
目的:
本研究將通過(guò)影像學(xué)測(cè)量平山病患者術(shù)前術(shù)后不同體位下脊髓前移程度、變扁平程度的情況,進(jìn)一步證實(shí)平山病的影像學(xué)表現(xiàn),并總結(jié)其影像學(xué)改變特征,評(píng)估其在診斷及選擇治療決策上的價(jià)值。
方法:
本研究共納入2011年1月-2014年1月于華山醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的平山病患者92名(男性91名,女性1名;年齡19.46±2.73歲;身高:1
3、72.53±4.80cm)進(jìn)行回顧性研究,病程平均1.743±1.435年。所有患者在華山醫(yī)院骨科接受2個(gè)節(jié)段的頸前路自體髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療(40例融合C4-6,42例融合C5-7,10例融合C6-T1),測(cè)量頸椎過(guò)伸過(guò)屈位上的頸椎曲度變化及標(biāo)準(zhǔn)中立位MRI和屈曲位MRI上的脊髓前移及變扁平現(xiàn)象,采用影像學(xué)的Pfirrman分級(jí)方法評(píng)估并觀察椎間盤是否存在退變。并對(duì)其中17例患者完成了影像學(xué)隨訪(術(shù)后1年至2年)。使用SPSS19
4、.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
結(jié)果:
?、僭贑3-T1各節(jié)段的MRI上,屈頸位與中立位相比,脊髓前移明顯增大(P<0.05),而脊髓前移距離與椎管的比值同樣也明顯增大(P<0.05),以C4-5、C5-6、C6-7這三個(gè)節(jié)段表現(xiàn)更為明顯,均前移了50%以上,其中C6-7節(jié)段較中立位前移了82.4%。②在C4-7各節(jié)段的MRI上,屈頸位與中立位相比,前后徑明顯減小(P<0.05),前后徑橫徑比值在C3-7的各節(jié)段上均無(wú)顯著性差異
5、(P>0.05),橫徑在這3個(gè)節(jié)段上脊髓屈頸時(shí)橫向減小5%-8%(P<0.05)③主訴>4年組的前移程度和脊髓前移距離椎管前后徑比值,與其他主訴時(shí)間組相比,無(wú)顯著性差異,不隨主訴之間發(fā)生改變。④與術(shù)前相比,C4-T1各節(jié)段上橫斷面的前后徑術(shù)后明顯減小(P<0.05),C4-6各節(jié)段的脊髓前移距離與椎管的比值在術(shù)后也明顯減小(P<0.05)
結(jié)論:
屈曲位上,平山病患者的脊髓前移現(xiàn)象確實(shí)存在,而這一脊髓前移的現(xiàn)象并不會(huì)
6、隨病程增長(zhǎng)而緩解,平山病的致病因素并不能隨病情進(jìn)展自行解除而緩解。因此,目前采取對(duì)患者進(jìn)行頸前路手術(shù)后脊髓前移減少,是對(duì)解除平山病可能致病因素的一個(gè)有效的干預(yù)措施。
第二部分 動(dòng)力位F波在平山病療效評(píng)估及預(yù)測(cè)中的應(yīng)用
背景:
“平山病”即青少年上肢遠(yuǎn)端良性肌萎縮癥,是一類具有自限性的良性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,常于發(fā)病2-5年后自然靜止。目前由于缺乏有效的即刻療效評(píng)估及預(yù)測(cè)的方法,故術(shù)后患者癥狀恢復(fù)究竟是歸因于手
7、術(shù)還是自然轉(zhuǎn)歸無(wú)法予以鑒別,所以國(guó)際上對(duì)于平山病是否應(yīng)予以手術(shù)治療、何時(shí)應(yīng)予以手術(shù)治療等尚存爭(zhēng)議。
目的:
本研究探討動(dòng)力位F波對(duì)平山病療效評(píng)估,進(jìn)一步分析動(dòng)力位F波在預(yù)測(cè)平山病治療效果的有效性及可靠性。
方法:
本研究共納入正常志愿者15例;平山病患者36例手術(shù)治療。所有研究對(duì)象分別于術(shù)前及術(shù)后(5日及6月)進(jìn)行動(dòng)力位F波檢測(cè),于頸部中立位及屈頸30分鐘后等狀態(tài)下,通過(guò)在腕部刺激正中神經(jīng)及尺神經(jīng)
8、進(jìn)而從拇短展肌及小指展肌上連續(xù)記錄10次F波,并測(cè)量平均潛伏期,平均波幅,響應(yīng)頻率等相關(guān)參數(shù)。使用SPSS19.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
結(jié)果:
在正常研究對(duì)象中,所有F波參數(shù)在屈頸30min后較中立位時(shí)無(wú)明顯差異(P>0.05)。頸椎中立位時(shí),平山病患者的F波平均波幅及響應(yīng)頻率明顯低于正常研究對(duì)象(P<0.05);而屈頸30min后,尺神經(jīng)F波響應(yīng)頻率及波幅的增加分別表現(xiàn)在20例及23例平山病患者中,而正中神經(jīng)F波響應(yīng)頻
9、率及波幅的增加則分別表現(xiàn)在7例及19例平山病患者中。經(jīng)手術(shù)治療后5日,36例病人中有動(dòng)力位F波明顯變化的17例患者上述F波表現(xiàn)完全消失,且至術(shù)后6月隨訪時(shí),該現(xiàn)象仍然未再次出現(xiàn)。握力測(cè)試顯示,術(shù)前存在動(dòng)力位F波變化較大的17例患者中有11例握力出現(xiàn)恢復(fù),余6例握力未見明顯減退,明顯優(yōu)于術(shù)前動(dòng)力位F波無(wú)變化者(10例中4例握力減退,6例握力無(wú)明顯改變)。
結(jié)論:
動(dòng)力位F波對(duì)平山病手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)具有良好的臨床可
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