屈頸位MRI與動力位F波在平山病臨床評估中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 平山病患者不同體位脊髓形態(tài)的影像學(xué)測量與對比研究
　　背景:
　　“平山病”即青少年上肢遠端良性肌萎縮癥，最早于1959年由日本學(xué)者平山惠造報道，是一類具有自限性的良性下運動神經(jīng)元疾病，盡管其發(fā)病機制一直沒有定論，但隨著對該疾病認識的發(fā)展，目前MRI已經(jīng)被認為是平山病診斷的重要影像學(xué)檢查，而中立位MRI上脊髓非對稱性前角萎縮和LOA及屈頸狀態(tài)下MRI硬膜外靜脈叢擴張和脊髓

2、的硬脊膜后壁前移導(dǎo)致脊髓變扁平的現(xiàn)象被認為是較可靠的影像學(xué)特征。
　　目的:
　　本研究將通過影像學(xué)測量平山病患者術(shù)前術(shù)后不同體位下脊髓前移程度、變扁平程度的情況，進一步證實平山病的影像學(xué)表現(xiàn)，并總結(jié)其影像學(xué)改變特征，評估其在診斷及選擇治療決策上的價值。
　　方法:
　　本研究共納入2011年1月-2014年1月于華山醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的平山病患者92名(男性91名，女性1名;年齡19.46±2.73歲;身高:1

3、72.53±4.80cm)進行回顧性研究，病程平均1.743±1.435年。所有患者在華山醫(yī)院骨科接受2個節(jié)段的頸前路自體髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療（40例融合C4-6，42例融合C5-7，10例融合C6-T1），測量頸椎過伸過屈位上的頸椎曲度變化及標準中立位MRI和屈曲位MRI上的脊髓前移及變扁平現(xiàn)象，采用影像學(xué)的Pfirrman分級方法評估并觀察椎間盤是否存在退變。并對其中17例患者完成了影像學(xué)隨訪（術(shù)后1年至2年）。使用SPSS19

4、.0對結(jié)果進行分析。
　　結(jié)果:
　?、僭贑3-T1各節(jié)段的MRI上，屈頸位與中立位相比，脊髓前移明顯增大(P＜0.05)，而脊髓前移距離與椎管的比值同樣也明顯增大(P＜0.05)，以C4-5、C5-6、C6-7這三個節(jié)段表現(xiàn)更為明顯，均前移了50％以上，其中C6-7節(jié)段較中立位前移了82.4％。②在C4-7各節(jié)段的MRI上，屈頸位與中立位相比，前后徑明顯減小(P＜0.05)，前后徑橫徑比值在C3-7的各節(jié)段上均無顯著性差異

5、(P＞0.05)，橫徑在這3個節(jié)段上脊髓屈頸時橫向減小5％-8％(P＜0.05)③主訴＞4年組的前移程度和脊髓前移距離椎管前后徑比值，與其他主訴時間組相比，無顯著性差異，不隨主訴之間發(fā)生改變。④與術(shù)前相比，C4-T1各節(jié)段上橫斷面的前后徑術(shù)后明顯減小(P＜0.05)，C4-6各節(jié)段的脊髓前移距離與椎管的比值在術(shù)后也明顯減小(P＜0.05)
　　結(jié)論:
　　屈曲位上，平山病患者的脊髓前移現(xiàn)象確實存在，而這一脊髓前移的現(xiàn)象并不會

6、隨病程增長而緩解，平山病的致病因素并不能隨病情進展自行解除而緩解。因此，目前采取對患者進行頸前路手術(shù)后脊髓前移減少，是對解除平山病可能致病因素的一個有效的干預(yù)措施。
　　第二部分 動力位F波在平山病療效評估及預(yù)測中的應(yīng)用
　　背景:
　　“平山病”即青少年上肢遠端良性肌萎縮癥，是一類具有自限性的良性下運動神經(jīng)元疾病，常于發(fā)病2-5年后自然靜止。目前由于缺乏有效的即刻療效評估及預(yù)測的方法，故術(shù)后患者癥狀恢復(fù)究竟是歸因于手

7、術(shù)還是自然轉(zhuǎn)歸無法予以鑒別，所以國際上對于平山病是否應(yīng)予以手術(shù)治療、何時應(yīng)予以手術(shù)治療等尚存爭議。
　　目的:
　　本研究探討動力位F波對平山病療效評估，進一步分析動力位F波在預(yù)測平山病治療效果的有效性及可靠性。
　　方法:
　　本研究共納入正常志愿者15例;平山病患者36例手術(shù)治療。所有研究對象分別于術(shù)前及術(shù)后（5日及6月）進行動力位F波檢測，于頸部中立位及屈頸30分鐘后等狀態(tài)下，通過在腕部刺激正中神經(jīng)及尺神經(jīng)

8、進而從拇短展肌及小指展肌上連續(xù)記錄10次F波，并測量平均潛伏期，平均波幅，響應(yīng)頻率等相關(guān)參數(shù)。使用SPSS19.0對結(jié)果進行分析。
　　結(jié)果:
　　在正常研究對象中，所有F波參數(shù)在屈頸30min后較中立位時無明顯差異(P＞0.05)。頸椎中立位時，平山病患者的F波平均波幅及響應(yīng)頻率明顯低于正常研究對象(P＜0.05);而屈頸30min后，尺神經(jīng)F波響應(yīng)頻率及波幅的增加分別表現(xiàn)在20例及23例平山病患者中，而正中神經(jīng)F波響應(yīng)頻

9、率及波幅的增加則分別表現(xiàn)在7例及19例平山病患者中。經(jīng)手術(shù)治療后5日，36例病人中有動力位F波明顯變化的17例患者上述F波表現(xiàn)完全消失，且至術(shù)后6月隨訪時，該現(xiàn)象仍然未再次出現(xiàn)。握力測試顯示，術(shù)前存在動力位F波變化較大的17例患者中有11例握力出現(xiàn)恢復(fù)，余6例握力未見明顯減退，明顯優(yōu)于術(shù)前動力位F波無變化者（10例中4例握力減退，6例握力無明顯改變）。
　　結(jié)論:
　　動力位F波對平山病手術(shù)療效進行評估與預(yù)測具有良好的臨床可