比較不同橈神經(jīng)牽拉方式對橈神經(jīng)影響的臨床研究.pdf

1、目的：在肱骨中段及中下段骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中，比較不同的橈神經(jīng)牽拉方式對橈神經(jīng)的影響。
　　 方法：通過對我院自2008年3月至2013年4月期間180例肱骨中段及中下段骨折（不包括術(shù)前合并橈神經(jīng)損傷）所行的前外側(cè)切口入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)術(shù)中橈神經(jīng)牽拉方式不同分為三組。A組53例:暴露橈神經(jīng)后不游離橈神經(jīng)，直接用甲狀腺拉鉤向外側(cè)牽拉橈神經(jīng)及肱三頭肌外側(cè)頭暴露骨折端;B組64例:暴露橈神經(jīng)后

2、游離約5～6cm段橈神經(jīng)，將橡皮條從橈神經(jīng)下繞過，用止血鉗夾住橡皮條向外側(cè)牽拉，再用甲狀腺拉鉤向外側(cè)牽拉肱三頭肌暴露骨折端;C組63例:暴露橈神經(jīng)后游離約5～6cm段橈神經(jīng)前內(nèi)側(cè)周圍約0.5cm寬肱三頭肌外側(cè)頭肌纖維，再用橡皮條從肌纖維及橈神經(jīng)下繞過，用止血鉗夾住橡皮條向外側(cè)牽拉，再用甲狀腺拉鉤向外側(cè)牽拉肱三頭肌暴露骨折端。通過分析每種橈神經(jīng)牽拉方式術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率以及橈神經(jīng)損傷后橈神經(jīng)功能的最初恢復(fù)時(shí)間及恢復(fù)至優(yōu)的時(shí)間，并進(jìn)

3、行比較，從而找出術(shù)中最合適的橈神經(jīng)牽拉方式，即出現(xiàn)橈神經(jīng)醫(yī)源性牽拉性損傷的可能性最小。
　　 結(jié)果：A組53例，術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉性損傷的例數(shù)有14例，發(fā)病率26.42％，其中門診隨訪8例，術(shù)后橈神經(jīng)功能開始出現(xiàn)恢復(fù)的時(shí)間為2周～8周，平均:4.75±1.91周，橈神經(jīng)功能恢復(fù)至優(yōu)的時(shí)間為6周～24周，平均:13.25±6.31周；B組64例，術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉性損傷的例數(shù)有8例，發(fā)病率12.50％，其中門診隨訪4例，術(shù)后橈神經(jīng)

4、功能開始出現(xiàn)恢復(fù)的時(shí)間為2周～3周，平均:2.50±0.58周，橈神經(jīng)功能恢復(fù)至優(yōu)的時(shí)間為4周～8周，平均:5.50±1.73周；C組63例，術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉性損傷的例數(shù)有1例，發(fā)病率1.61％，其中門診隨訪1例，術(shù)后橈神經(jīng)功能開始出現(xiàn)恢復(fù)的時(shí)間為1周，平均1周，橈神經(jīng)功能恢復(fù)至優(yōu)的時(shí)間為2周，平均2周。
　　 結(jié)論：在肱骨中段及中下段骨折行前外側(cè)切口入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中，暴露橈神經(jīng)后游離約5～6cm段橈神經(jīng)前內(nèi)側(cè)周

5、圍約0.5cm寬肱三頭肌外側(cè)頭肌纖維，使肌纖維包裹橈神經(jīng)，用橡皮條從肌纖維下繞過，用止血鉗夾住橡皮條向外側(cè)牽拉，再用甲狀腺拉鉤向外側(cè)牽拉肱三頭肌暴露骨折端的方式出現(xiàn)術(shù)后橈神經(jīng)牽拉性損傷的發(fā)生率最小，橈神經(jīng)損傷后橈神經(jīng)功能開始出現(xiàn)恢復(fù)的時(shí)間及恢復(fù)至優(yōu)的時(shí)間均最短;暴露橈神經(jīng)后不游離橈神經(jīng)，直接用甲狀腺拉鉤向外側(cè)牽拉橈神經(jīng)及肱三頭肌長頭暴露骨折端的方式術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉性損傷的發(fā)生率最大，橈神經(jīng)損傷后其橈神經(jīng)功能開始出現(xiàn)恢復(fù)的時(shí)間及恢復(fù)至優(yōu)