金屬支架植入介入治療中心氣道狹窄的臨床研究.pdf

1、研究背景：中心氣道是指氣管、隆突、左右主支氣管及中間支氣管。這些部位的氣道本身疾病或外壓狹窄可能造成呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。是呼吸科急診的常見(jiàn)疾病之一。中心氣道狹窄患者有嚴(yán)重呼吸困難、有窒息先兆或氣道狹窄難以手術(shù)治療者，均可在病因治療同時(shí)對(duì)氣道狹窄行介入治療，以挽救生命，緩解癥狀。 本項(xiàng)研究對(duì)利用軟質(zhì)支氣管鏡在X線透視下放置金屬支架治療中心氣道狹窄，及一體化Y型支架置入治療中心氣道狹窄復(fù)合病變的可行性和療效作臨床觀察研究。通過(guò)

2、115例患者的研究證明中心氣道狹窄介入治療中，對(duì)惡性腫瘤所致氣道狹窄金屬支架植入治療是一種安全有效的方法，一體化Y型支架植入為中心氣道狹窄復(fù)合病變提供了新的技術(shù)。 因此，通過(guò)軟質(zhì)支氣管鏡直視下放置金屬支架治療中心氣道狹窄的臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于存在中心氣道狹窄的患者，放置金屬支架后，患者的咳嗽氣促情況均得到不同程度的緩解，尤其對(duì)惡性氣道狹窄的患者癥狀的減輕，生活質(zhì)量的提高，生存時(shí)間的延長(zhǎng)具有很大意義。 研究目的：對(duì)利用軟質(zhì)支氣

3、管鏡直視下放置NI—TI金屬支架治療中心氣道狹窄，及一體化Y型支架置入中心氣道復(fù)合病變方法學(xué)的可行性和療效作臨床研究。 研究方法：利用軟質(zhì)支氣管鏡在X線透視下放置NI—TI支架治療氣管內(nèi)外腫瘤或其他原因造成的中心氣道狹窄，及置入一體化Y型支架治療中心氣道狹窄復(fù)合病變，輔以球囊擴(kuò)張及高頻電灼等支氣管鏡介入技術(shù)，對(duì)115例中心氣道狹窄患者，根據(jù)不同病因、狹窄部位選用不同型號(hào)金屬內(nèi)支架治療。 研究結(jié)果：在X線透視下經(jīng)支氣管鏡共

4、放置122枚支架，其中Y型支架8枚(其中帶膜Y型支架6枚)。 1、支架植入時(shí)情況：113例病人(其中8例一體化Y型支架)均順利置入氣管支氣管支架，1例右主支氣管支架因劇咳放置氣管不到位，用異物鉗取出后二次放置成功。1例肺癌全身情況差支氣管鏡檢查耐受困難而終止行支氣管支架植入。 2、支架植入后癥狀改善情況：114例支架植入成功病例患者術(shù)后呼吸困難即得到不同程度緩解，尤以氣管狹窄患者呼吸困難改善更為顯著，3例氣管支氣管食管瘺

5、及1例氣管胸腔胃瘺患者支架置入后進(jìn)食時(shí)咳嗽、氣急癥狀消失。 3、支架植入后3d復(fù)查胸片及支氣管鏡檢查情況：1例氣管切開(kāi)后疤痕環(huán)形狹窄致狹窄部位支架上段貼壁不良，其余112例均在術(shù)后72h觀察支架膨張完全、貼壁良好、無(wú)移位，支氣管鏡檢查示氣道通暢。 4、中遠(yuǎn)期療效：所有患者隨訪最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年6個(gè)月。良性氣道狹窄支架植入：病例9例，隨訪最長(zhǎng)達(dá)6年6月。1例氣管切開(kāi)后疤痕狹窄處因肉芽組織生長(zhǎng)再狹窄，6個(gè)月后死亡；1例氣管

6、插管后狹窄支架植入后6個(gè)月復(fù)查見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)，以高頻電灼消融后長(zhǎng)期霧化吸入治療，6年后復(fù)查肉芽較平整，需予隔時(shí)電灼消融，氣道狹窄癥狀不明顯；1例氣管腺樣囊性癌切除后氣管疤痕狹窄支架植入后5年復(fù)查氣道肉芽平整。1例老年患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道狹窄氣管支架植入后3月死于肺源性心臟病(COPD)呼吸衰竭急性加重期；1例支氣管結(jié)核疤痕致中間支氣管狹窄患者，采用中間支氣管支架植入后12個(gè)月復(fù)查支架植入處氣道通暢，其余4例支氣管結(jié)核后疤痕狹窄支架植入，復(fù)查

7、支架內(nèi)及二端有不同程度肉芽增生。惡性氣道狹窄支架植入：病例105例，隨訪最長(zhǎng)2年，2例氣管中下段腫瘤患者植入帶膜支架后，因排痰困難經(jīng)反復(fù)支氣管鏡吸痰后，在1個(gè)月內(nèi)因放棄治療而死亡，前期3例中心氣道復(fù)合狹窄聯(lián)合置入氣管加主支氣管支架病人，復(fù)查支架縫隙連接部隆突粘膜肉芽增生明顯，7例Y型支架植入患者放棄進(jìn)一步放化療，2例氣管惡性腫瘤支架植入后1年再狹窄而再次植入被膜氣管支架，所有惡性腫瘤氣道狹窄及氣管支氣管食管瘺患者中77例分別于4～24個(gè)

8、月內(nèi)死于原發(fā)腫瘤的非氣道狹窄原因，14例仍在放、化療治療中并隨訪。 5、并發(fā)癥多數(shù)患者在支架植入后12h內(nèi)不同程度的咽喉前，能耐受，不必作特殊處理。14例氣管狹窄患者經(jīng)氣管支架植入后7d內(nèi)有吞咽不暢感；2例支氣管帶膜支架植入后即出現(xiàn)上葉肺不張；1例右主支氣管裸支架植入后大血管破裂至大咯血窒息；5例支架植入后體溫高達(dá)39℃應(yīng)用抗生素1周后癥狀控制。Y型支架植入病人并發(fā)氣胸2例。所有患者在支架植入手術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重致命性并發(fā)癥。