足月兒、早產(chǎn)兒新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析.pdf

1、目的:探討足月兒、早產(chǎn)兒患化膿性腦膜炎(PM)臨床特點(diǎn)的異同，認(rèn)識(shí)兩組不同胎齡的化腦患兒的臨床特點(diǎn)，為臨床提供依據(jù)，從而進(jìn)行針對(duì)性的診療及預(yù)后判斷。
　　 方法:對(duì)該院新生兒中心2007年2月至2013年2月共6年98例確診化膿性腦膜炎的患兒進(jìn)行回顧性分析，按胎齡分為足月兒組、早產(chǎn)兒組，對(duì)兩組的一般情況、癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行對(duì)比分析。臨床資料結(jié)果均采用計(jì)量或計(jì)數(shù)資料表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)

2、資料采用x2檢驗(yàn)（若出現(xiàn)理論頻數(shù)＜1，則采用fisher精確概率法）比較兩組資料之間的差異。
　　 結(jié)果：足月兒組與早產(chǎn)兒組均以男性、生后7天內(nèi)起病、冬春季起病多見，以上各因素比率均超過本組的50％。低出生體重、胎膜早破在早產(chǎn)兒組多見，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。足月兒組以發(fā)熱(x2=12.529，P＜0.001)、抽搐(x2=5.286，P=0.022)為突出表現(xiàn)，而早產(chǎn)兒組則以肌張力降低為突出表現(xiàn)(x2=11.113，P=0.001

3、)。對(duì)比有無合并其它系統(tǒng)的感染性疾病，5項(xiàng)結(jié)果均顯示兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒僅有11例（足月兒組8例，早產(chǎn)兒組3例）腦脊液培養(yǎng)陽性，陽性率為11.22％（足月兒組11.94％，早產(chǎn)兒組9.68％）。腦脊液培養(yǎng)陽性的病例中，足月兒組、早產(chǎn)兒組培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌的病例分別為5/8例、3/3例，兩組培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希氏菌的病例分別為4/8例、2/3例。針對(duì)兩組血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)病程中相應(yīng)的最大值，按檢查結(jié)果最

4、大值患兒所處的病程（天）分段比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早產(chǎn)兒組腦脊液中葡萄糖降低較足月兒明顯，t檢驗(yàn)提示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.498，P=0.114）。頭顱超聲提示兩組顱內(nèi)出血均較多見（足月兒組5/20例，早產(chǎn)兒組7/25例），頭顱CT提示兩組腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀/廣泛低密度影均較多見（足月兒組13/36例，早產(chǎn)兒組6/12例），頭顱MRI提示兩組腦白質(zhì)異常信號(hào)均較多見（足月兒組7/20例，早產(chǎn)兒組4/8例）。12例接受腦電圖的患兒，提示異常者

5、為6例足月兒，除1例未行影像學(xué)檢查，其余5例均有影像學(xué)檢查提示異常。接受住院期間的聽力篩查65例患兒中，早產(chǎn)兒組未通過比例(31.25％)較足月兒組(26.53％)高。足月兒組、早產(chǎn)兒組因放棄治療病死率分別為14.93％、32.26％。接受治療者，足月兒組、早產(chǎn)兒組分別為25/67(37.31％)、8/31(25.80％)。電話隨訪收集到49例，目前無明顯體格及神經(jīng)心理發(fā)育異常者共28例（足月兒20/32例，早產(chǎn)兒8/17例）。合并運(yùn)動(dòng)

6、障礙或/和視力障礙者較多見（足月兒5例，早產(chǎn)兒3例），且絕大多數(shù)為1歲后逐漸出現(xiàn)。
　　 結(jié)論:足月兒的發(fā)熱、抽搐等臨床表現(xiàn)較早產(chǎn)兒典型。早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏驚厥、腦膜刺激征等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀及體征，而以肌張力降低為主。兩組腦脊液病原體培養(yǎng)陽性率低。腦脊液病原學(xué)特點(diǎn)，兩組均以革蘭陰性桿菌為主，且以大腸埃希氏菌最常見。非特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)中，兩組無明顯差異。早產(chǎn)兒組腦脊液中葡萄糖降低較足月兒明顯。兩組患幾均以顱內(nèi)出血、顱內(nèi)低密