骨水泥填充比例與PVP治療椎體轉移瘤術后臨床療效的關系研究.pdf

1、目的:研究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(percutaneousvertebroplasty,PVP)治療椎體轉移性腫瘤的過程中，在不同骨水泥所占病變椎體填充比例的情況下，觀察PVP的術后臨床療效，并對相關問題進行探討。
　　 方法:2006年4月至2011年3月應用經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療，并具有完整資料的脊柱轉移性腫瘤患者54例，共83節(jié)椎體，原發(fā)癌灶分別為肺癌（10例）、肝癌（9例）、食道癌（4例）、胃癌（5例）、結腸癌（7例）、腎癌

2、（8例）、乳腺癌（7例）、前列腺癌（4例），通過對術前采集及術后定期隨訪（術后1天、1周、1個月、6個月）獲得的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析（疼痛緩解程度采用VAS視覺模擬評分法及WHO法、脊柱功能改善采用ADL評分、脊柱穩(wěn)定性采用測量手術椎體后凸Cobb角），觀察并研究骨水泥的填充比例與術后臨床療效的關系。
　　 結果:154例患者疼痛癥狀術后均得到不同程度緩解，其中，一級骨水泥填充比例VAS評分由術前的7.72±0.58下降到術后

3、1天的6.45±0.94、術后1周的3.05±0.57、術后1個月的2.84±1.33、術后6個月的4.23±1.17;二級骨水泥填充比例VAS評分由術前的7.64±0.62下降到術后1天的6.46±0.23、術后1周的2.93±0.45、術后1個月的2.64±1.25、術后6個月的4.05±1.05;三級骨水泥填充比例VAS評分由術前的8.71±0.32下降到術后1天的6.82±0.45、術后1周的2.89±0.34、術后1個月的2.

4、58±1.30、術后6個月的3.98±1.23;四級骨水泥填充比例VAS評分由術前的9.15±0.27下降到術后1天的6.77±0.21、術后1周的2.94±0.55、術后1個月的2.62±1.52、術后6個月的4.12±1.12。手術前后的疼痛程度差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后不同級別填充比例各組間的疼痛緩解程度無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 254例患者脊柱功能術后均得到不同程度改善，其中，一級骨水泥填充

5、比例患者ADL評分由術前的4.364±0.326下降到術后1周的1.612±0.483、術后1個月的1.518±0.476、術后6個月的1.539±0.501;二級骨水泥填充比例患者ADL評分由術前的4.278±0.374下降到術后1周的1.586±0.472、術后1個月的1.506±0.461、術后6個月的1.516±0.471;三級骨水泥填充比例患者ADL評分由術前的4.746±0.517下降到術后1周的1.468±0.545、術后

6、1個月的1.426±0.514、術后6個月的1.259±0.463;四級骨水泥填充比例患者ADL評分由術前的4.737±0.506下降到術后1周的1.476±0.524、術后1個月的1.443±0.521、術后6個月的1.214±0.467。術前1天ADL評分與術后7天、術后1個月、術后6個月ADL評分均有顯著差異(P＜0.05)，術后7天、術后1個月、術后6個月ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3骨水泥填充比

7、例一至四級的骨水泥滲漏率（術后1天）依次為:1級16.7％;2級28.0％;3級35.0％;4級50.0％，隨填充比例增加，滲漏率逐漸增高。
　　 4術后1個月、6個月進行常規(guī)隨訪，分別行脊椎正側位X線片檢查，見手術椎體均無骨質受侵、無軟組織包塊形成等原位復發(fā)征象，脊柱穩(wěn)定性未發(fā)生破壞。
　　 結論:
　　 1PVP術中，增加骨水泥的填充比例會增高術后骨水泥滲漏的發(fā)生率。
　　 2PVP術前、術后VAS及

8、ADL評分具有顯著統(tǒng)計學差異，說明PVP可有效緩解脊柱轉移瘤患者的疼痛癥狀并改善脊柱功能，且能在較長時間內維持。
　　 3術后不同級別填充比例各組間疼痛緩解程度及脊柱功能改善程度無統(tǒng)計學差異，術后隨訪6個月，手術椎體均未發(fā)生腫瘤的原位復發(fā)，說明不同骨水泥填充比例與術后的疼痛緩解、脊柱的功能改善及腫瘤的原位復發(fā)率無明顯關系。
　　 41、2、3、4級骨水泥填充比例均可有效恢復并保持脊柱穩(wěn)定性。
　　 5PVP術簡單