瑞舒伐他汀對病竇綜合征雙腔起搏術(shù)后陣發(fā)性房顫的預(yù)防.pdf

1、背景：病竇綜合征(SSS)是臨床上常見的緩慢性心律失常，心臟起搏治療是唯一有效措施。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)SSS患者植入雙腔起搏器后會發(fā)生心房高頻事件(AHREs)或心房顫動(AF)。AF不僅影響起搏器正常工作，而且易并發(fā)腦中風、心力衰竭和心肌損傷等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及患者生命。因此，預(yù)防并減少起搏器術(shù)后AF的發(fā)生具有重要的臨床意義?，F(xiàn)階段抗心律失常藥物治療AF的有效性不高，而長期服用副作用明顯，藥物治療的“凈效用”十分有限。近年

2、來，他汀類藥物的抗AF作用逐漸被認識，但相關(guān)證據(jù)不充分，需要進一步研究他汀類藥物預(yù)防AF的有效性及安全性，以期為臨床選擇用藥作指導(dǎo)。
　　 目的：觀察雙腔起搏器植入術(shù)后有陣發(fā)性AF發(fā)生的SSS患者應(yīng)用瑞舒伐他汀后AF發(fā)作和進展情況及心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，同時觀察瑞舒伐他汀對肝臟功能和肌酸激酶(CK)的影響。
　　 研究對象和方法：行雙腔起搏器植入術(shù)的SSS患者（術(shù)前伴或不伴陣發(fā)性AF），術(shù)后隨訪時選出有陣發(fā)性AF者(包括復(fù)

3、發(fā)及新出現(xiàn)的AF)103例，將其隨機分為他汀組（52例）和對照組（51例）。在治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，他汀組給予瑞舒伐他汀10 mg，每晚頓服；對照組不予他汀藥物治療。分組后每3個月進行起搏器程控隨訪至12個月，觀察AF發(fā)生次數(shù)、AF每次持續(xù)時間、心房起搏(AP)及心室起搏(VP)百分比，得出12個月的AF負荷(h/d)、持續(xù)性AF(AF持續(xù)時間≥48h)發(fā)生率。分組前及分組后12個月行心臟超聲檢查測量左房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分數(shù)(L

4、VEF)，并同時抽取清晨空腹外周靜脈血測量血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及CK值。對上述指標進行組間同期及組內(nèi)研究前后比較。
　　 結(jié)果：有3例患者因隨訪期服用胺碘酮而退出試驗，實際完成定期隨訪者他汀組51例，對照組49例。隨訪12個月時，兩組同期比較，他汀組患者的AF負荷較低(0.136±0.119 h/d vs0.333±0.192 h/d，P<0.05)；未發(fā)生持續(xù)

5、性AF的比例較高(50/51 vs43/49，P<0.05)；他汀組的平均LAD較小(35.8±2.7 mm vs40.5±3.5mm，P<0.01)：血脂(TC、LDL)水平較低（3.44±0.70 mmol/L vs4.47±0.87 mmol/L，1.95±0.20 mmol/1。vs2.75±0.75 mmol/L，P均<0.01）。而兩組心功能(LVEF)、肝功能(ALT、AST)及CK值無明顯差異(65.00±6.29％vs

6、62.10±6.49％，25.50±15.34 U/L vs26.50±13.13 U/L,27.30±11.65 U/L vs28.20±9.25 U/L,89.70±48.13 U/L vs89.60±54.72 U/L，P均>0.10）。他汀組研究前后比較AF負荷、LAD、TC、LDL顯著降低，LVEF、ALT、AST及CK無明顯變化。而對照組研究前后上述指標均無明顯差異。兩組研究前后的組間及組內(nèi)比較AP和VP百分比亦無明顯差異。