髂內(nèi)動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈阻斷對髂內(nèi)動(dòng)脈網(wǎng)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:隨著社會(huì)的發(fā)展,高能量損傷所致骨盆骨折的發(fā)生顯著增多,其中血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折嚴(yán)重威脅患者的生命,死亡率高。動(dòng)脈出血是骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的一個(gè)重要原因。雖然骨盆骨折大出血的病人中只有10％～20％的患者是由動(dòng)脈出血造成,但是,骨盆動(dòng)脈出血卻很難控制。如何有效地控制骨盆骨折動(dòng)脈出血對骨科醫(yī)生是一個(gè)極具挑戰(zhàn)的難題。醫(yī)者們最先通過結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈術(shù)來挽救骨盆骨折動(dòng)脈出血患者的生命。后來Margolies等首先報(bào)道了應(yīng)用動(dòng)脈造影和

2、栓塞來診斷和治療骨盆動(dòng)脈出血,經(jīng)過醫(yī)生們不斷地探索與實(shí)踐,目前經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞是治療動(dòng)脈出血最有效的方法,已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。骨科醫(yī)生們已經(jīng)廣泛認(rèn)可了髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)的止血的作用。近期國內(nèi)也有學(xué)者成功應(yīng)用暫時(shí)性腹主動(dòng)脈阻斷技術(shù)治療嚴(yán)重骨盆骨折大出血。這里所指的髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù):包含髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和血管介入髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)兩者。本實(shí)驗(yàn)的目的旨在通過對山羊的髂內(nèi)動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈阻斷后遠(yuǎn)端動(dòng)脈壓力的測定,讓人們對阻斷后壓力的變化有更加直觀和深入的

3、認(rèn)識(shí),進(jìn)一步為臨床應(yīng)用夯實(shí)理論基礎(chǔ)和提供參考。
　　 方法:選用5只健康狀況良好的山羊,其中公羊山2只,母山羊3只,月齡在9～15月,平均(12.53±2.24)月;體重25～30kg,平均(28.17±1.86)kg;所有山羊均由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室提供。所有山羊術(shù)前均禁食36小時(shí),采用3％的戊巴比妥鈉,咪唑安定,氯胺酮復(fù)合全身麻醉。麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上,于后側(cè)肢體開放1條靜脈通路,并以乳酸鈉林格溶液維持血容量。

4、經(jīng)中下腹正中切口,依次切開皮膚、皮下組織,達(dá)腹肌及腹膜。打開腹膜,顯露腹主動(dòng)脈,順向行向下找到髂總動(dòng)脈、雙側(cè)髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈,并仔細(xì)分離出腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。用靜脈留置針自距離髂內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)以遠(yuǎn)約2.5cm處向著心臟方向插入,按預(yù)先設(shè)計(jì)好的順序接好遠(yuǎn)端和血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈測壓儀(Philips),測量正常髂內(nèi)動(dòng)脈的壓力。首先用動(dòng)脈夾阻斷同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,測量阻斷一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后的壓力。阻斷對側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,測量雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)阻斷后髂內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈壓力。

5、再阻斷腹主動(dòng)脈,測量同時(shí)阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈的壓力;最后放開阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈夾,測量單純阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)髂內(nèi)動(dòng)脈的壓力,5只山羊的實(shí)驗(yàn)方法相同,記錄下各壓力均值。同時(shí)根據(jù)手術(shù)當(dāng)中出血情況調(diào)整補(bǔ)液量。觀察羊的反應(yīng)情況,適時(shí)追加麻醉藥物,讓羊一直保持安靜狀態(tài),使測量值更趨準(zhǔn)確。整理好數(shù)值后,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組方差分析,P＜0.05為差異具有顯著性意義,得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。
　　

6、結(jié)果:正常髂內(nèi)動(dòng)脈血壓為(57.84±13.46)mmHg,阻斷一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后其壓力降為(38.40±17.39)mmHg,和正常髂內(nèi)動(dòng)脈壓力相比,壓力下降33.61％。同時(shí)阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后壓力為(29.70±12.16)mmHg,壓力下降48.65％。同時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后壓力為(32.80±17.02)mmHg,壓力下降43.29％。單純阻斷腹主動(dòng)脈后髂內(nèi)動(dòng)脈壓力為(29.20±18.52)mmHg,壓力下降49.51％

7、。隨機(jī)區(qū)組方差分析表明,經(jīng)各種方法阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈后,其壓力較正常髂內(nèi)動(dòng)脈壓力均有明顯下降,差異有顯著性(P＜0.05),但各種阻斷方法之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,應(yīng)用各種方法阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈后,髂內(nèi)動(dòng)脈的壓力都有明顯下降,但各種阻斷方法的效果之間并無明顯差別。無論應(yīng)用哪種方法,髂內(nèi)動(dòng)脈的壓力不會(huì)降為0,仍會(huì)有少量的出血。臨床中根據(jù)實(shí)際情況,選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ钄圜膬?nèi)動(dòng)脈,以達(dá)到迅速止血的目的