巖斜區(qū)腦膜瘤顯微手術(shù)治療預(yù)后及相關(guān)因素分析-附71例病例報(bào)告.pdf

1、目的:探討巖斜區(qū)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度、遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)與進(jìn)展;分析巖斜區(qū)腦膜瘤全切除及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響因素。
　　 資料和方法:回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科1991年7月～2010年4月由袁賢瑞教授主刀的71例巖斜區(qū)腦膜瘤患者臨床資料并進(jìn)行隨訪分析。所有病例均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中觀察確定腫瘤位置起源于巖尖斜坡區(qū),術(shù)后均經(jīng)病理確診為腦膜瘤。主要癥狀包括頭痛、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙、平衡功能障礙等,平均病程

2、32±30月。術(shù)前影像學(xué)資料顯示腫瘤平均直徑44.44±11.25mm,巖斜蝶型30例,占42.1％;斜坡型13例,占18.8％;巖斜型28例,占39.1％。65例(91.3％)采用乙狀竇后入路,翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路3例,眶顴額顳入路1例,乙狀竇后聯(lián)合翼點(diǎn)入路1例,乙狀竇后入路聯(lián)合橫竇上天幕入路1例。
　　 術(shù)后對(duì)患者定期隨訪,詳細(xì)記錄神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量、頭部MRI或CT檢查結(jié)果并填于隨訪表中。單因素分析腫瘤全切除與腫瘤分型、

3、大小、質(zhì)地、侵犯海綿竇與否、擠壓腦干程度之間的關(guān)系。單因素分析患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與腫瘤大小、類型、質(zhì)地、是否侵犯海綿竇、腦干擠壓程度、性別、年齡、術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分及腫瘤切除程度的關(guān)系。
　　 結(jié)果:腫瘤全切除48例(67.6％),均為SimpsonⅡ級(jí)切除,Ⅲ級(jí)切除8例(11.3％),Ⅳ級(jí)切除14例(19.7％),Ⅴ級(jí)切除1例(1.4％)。
　　 手術(shù)死亡病例1例(死亡率1.4％)。術(shù)后有隨訪64例,平均隨訪時(shí)間60.7±

4、47.5月。64例患者中因各種原因死亡7例,其中4例死于腦膜瘤進(jìn)展,另3例死于非腦膜瘤疾病。生活質(zhì)量KPS評(píng)分平均83.2分(60～100分),其中生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)秀者(80～100分)66.7％,良好者(60～70分)31.6％,差者(10～50分)1.7％。術(shù)后24例患者有不同程度神經(jīng)功能缺損癥狀,發(fā)生率為33.8％。永久性致殘患者15例,致殘率為25.4％。45例得到隨訪的全切除患者,在平均隨訪60.7月內(nèi),復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為13.

5、3％。19例得到隨訪的腫瘤殘留患者,在平均隨訪52.0月內(nèi),腫瘤進(jìn)展8例,進(jìn)展率42.2％,其中4例死亡。
　　 腫瘤大小(P=0.028)、類型(P=0.001)、質(zhì)地(P=0.023)、侵犯海綿竇(P=0.014)是影響腫瘤全切除的獨(dú)立相關(guān)因素。全切除率:巖斜型(92.9％)高于斜坡型(61.5％)高于巖斜蝶型(46.7％);腫瘤未侵犯海綿竇高于腫瘤侵犯海綿竇(全切除率分別為84.3％和25％)。
　　 患者遠(yuǎn)期生活

6、質(zhì)量與腫瘤類型(P=0.03)、累及海綿竇(P=0.002)、質(zhì)地(P＜0.05)、腦干擠壓程度(P＜0.001)、術(shù)前生活質(zhì)量(P=0.047)及腫瘤切除程度(P=0.024)顯著相關(guān)。巖斜蝶型腦膜瘤生活質(zhì)量最差,其次為斜坡型,巖斜型生活質(zhì)量相對(duì)較好。腫瘤侵犯海綿竇患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量顯著低于腫瘤未侵犯海綿竇患者。腫瘤擠壓腦干程度也顯著影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,擠壓程度越重,患者生活質(zhì)量越差。患者術(shù)后生活質(zhì)量與患者術(shù)前生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系。腫

7、瘤全切除患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量明顯高于腫瘤未能全切除患者。而患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與腫瘤大小、性別、年齡之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論:
　　 1.巖斜區(qū)腦膜瘤經(jīng)乙狀竇后入路顯微手術(shù)治療是一種安全、可靠的治療方法,可以獲得良好的遠(yuǎn)期療效;
　　 2.巖斜區(qū)腦膜瘤顯微手術(shù)切除程度與腫瘤大小、類型、質(zhì)地、累及海綿竇與否顯著相關(guān);
　　 3.巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率高,生活質(zhì)量相對(duì)較差,遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與腫瘤切除