鞍旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療預(yù)后、復(fù)發(fā)及相關(guān)因素分析：附134例病例報告.pdf

1、目的:研究鞍旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療、遠期神經(jīng)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)及進展。探討鞍旁突腦膜瘤術(shù)后視力恢復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)的影響因素。
　　 資料和方法:回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科1985年11月～2009年10月經(jīng)袁賢瑞教授主刀顯微手術(shù)的134例鞍旁腦膜瘤臨床資料并對其進行隨訪研究。患者主要癥狀有頭痛(70例)、視力下降(78例)和癲癇(39例)。入院時病程0.25～156月,平均21.5月,腫瘤直徑10～105mm,平均5

2、2.5±15.6mm。
　　 40例腫瘤經(jīng)眶顴額顥下入路,89例經(jīng)翼點或擴大翼點入路,5例經(jīng)額下入路切除腫瘤。詳細記錄患者術(shù)后資料,定期隨訪,并將神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、生活質(zhì)量、頭部MRI或CT檢查詳細記錄于隨訪表中。用統(tǒng)計軟件單因素分析術(shù)前視力障礙患者術(shù)后視力恢復(fù)影響因素和腫瘤復(fù)發(fā)影響因素。
　　 結(jié)果:134例腫瘤全切除(SimpsonⅠ級、Ⅱ級)109例(81.3％)。侵犯海綿竇56例,全切除39例(69.6％)；未侵

3、犯海綿竇78例,全切除率70例(89.7％)。134例無手術(shù)死亡病例。
　　 134例中得到隨訪116例,隨訪年限為0.25～18年,平均5.8年(69.6月),其中隨訪時間超過5年者64例。10例患者因各種因為死亡,存活106例中生活質(zhì)量評分(KPS評分)60～100分,平均91.9分。其中優(yōu)秀(KPS評分80～100分)90例(85％),良好者(KPS評分60～70)16例(15％)。116例患者隨訪時動眼神經(jīng)功能障礙7例(

4、6.0％),面部感覺減退7例(6.0％),癲癇8例(6.9％),輕偏癱9例(7.8％)。術(shù)前視力障礙78例患者中視力明顯改善43例(55.3％),保持不變33例(42.3％),惡化2例(2.7％)；隨訪116例中6例(5.1％)患者伴隨腫瘤復(fù)發(fā)進展出現(xiàn)再次視力下降。腫瘤全切除96例病例中復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率12.5％。21例未全切除病例生活質(zhì)量較全切除患者生活質(zhì)量差(P<0.05),平均隨訪6.96年后12例(57％)腫瘤不同程度進展,其

5、中伽馬刀治療7例,進展1例(14.3％),未治療14例,進展11例(78.6％),伽馬刀治療組進展率顯著低于未治療組(P<0.05)。
　　 單因素分析結(jié)果顯示:術(shù)前癥狀持續(xù)時間越長,患者術(shù)后視力恢復(fù)越差；腫瘤包裹視神經(jīng)的患者術(shù)后視力恢復(fù)較差(P<0.05)。顱底骨質(zhì)破壞組術(shù)后復(fù)發(fā)率高于無顱底骨質(zhì)破壞組；腫瘤侵犯海綿竇組術(shù)后復(fù)發(fā)率高于未侵犯海綿竇組；腫瘤病理WHO分級越高,腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險越大(P<0.05)。
　　 結(jié)論:

6、
　　 1.鞍旁腦膜瘤由經(jīng)驗豐富醫(yī)生顯微手術(shù)治療能獲得良好的遠期療效。對于絕大多數(shù)患者,手術(shù)全切除是首選治療方法。
　　 2.鞍旁腦膜瘤術(shù)前有視力障礙患者術(shù)后視力恢復(fù)是可能的。視力恢復(fù)與腫瘤包裹視神經(jīng)呈顯著負相關(guān)；與術(shù)前視力障礙持續(xù)時間呈線性負相關(guān)。
　　 3.鞍旁腦膜瘤手術(shù)全切除后腫瘤復(fù)發(fā)與腫瘤病理WHO分級、顱底骨質(zhì)破壞、侵犯海綿竇顯著相關(guān)。
　　 4.鞍旁腦膜瘤未全切除患者遠期生活質(zhì)量較全切除差。殘