湖南省三級(jí)醫(yī)院ICU營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的：通過(guò)調(diào)查了解湖南省三級(jí)醫(yī)院ICU危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用現(xiàn)狀，并與2009美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)和腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的“成年危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療與評(píng)估指南推薦方案（見(jiàn)附錄，以下簡(jiǎn)稱2009年CPG）”相對(duì)照，找出我省危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中存在的問(wèn)題與不足，進(jìn)一步提高我省重癥醫(yī)學(xué)同行對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療的認(rèn)識(shí)和實(shí)施能力，為改善湖南省危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀提供臨床依據(jù)。
　　 方法：在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上自制《湖南省營(yíng)養(yǎng)

2、支持治療現(xiàn)況調(diào)查病例報(bào)告表》調(diào)查問(wèn)卷作為研究工具。采用分層整群隨機(jī)抽樣法在湖南省內(nèi)抽取8家三級(jí)醫(yī)院的8個(gè)綜合ICU參加，用問(wèn)卷填表收集病例信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　 結(jié)果：1．參加調(diào)查的6個(gè)ICU(75％)對(duì)EN具體實(shí)施有明確的規(guī)定；2個(gè)ICU(25％)無(wú)相關(guān)具體流程。8個(gè)ICU(100.00％)均有計(jì)劃地主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)血糖范圍均為10mmol/L以下。
　　 2．參加調(diào)查的77例ICU患者均存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并全部實(shí)施營(yíng)養(yǎng)

3、支持治療，其中應(yīng)用TEN支持的有42例(55.84％)，應(yīng)用EN聯(lián)合PN支持的有26例(22.27％)，PN支持的有9例(16.88％)。三種不同營(yíng)養(yǎng)支持方式占77名患者ICU入住時(shí)間的百分比分別為52.59％、32.30％及15.11％。
　　 3．早期（入住ICU48h內(nèi)）開(kāi)始TEN36例(46.75％)，TPN21例(27.27％)，EN聯(lián)合PN15例(19.48％)，早期未接受任何營(yíng)養(yǎng)支持的5例(6.49％)。應(yīng)用TEN

4、支持的42例患者入住ICU時(shí)平均EN提供能量為目標(biāo)熱卡的51.51％。應(yīng)用TPN支持的26例患者入住ICU時(shí)平均PN提供能量為目標(biāo)熱卡的121.33％。應(yīng)用EN聯(lián)合PN支持的9例患者入住ICU時(shí)平均EN及PN提供能量為目標(biāo)熱卡的33.64％及71.96％。應(yīng)用TEN支持的42例患者入住ICU時(shí)平均EN提供蛋白質(zhì)為目標(biāo)蛋白質(zhì)的35.20％。
　　 4.8所醫(yī)院均對(duì)應(yīng)用EN的患者實(shí)施了胃殘余量的監(jiān)測(cè)，其中5所醫(yī)院(62.5％)胃殘余

5、量的臨界值為150mL，3所醫(yī)院(37.5％)胃殘余量的臨界值為250mL。因?yàn)槲笟堄嗔勘黄戎兄笶N的患者有10例(14.71％)，使7.89％的喂養(yǎng)時(shí)間被迫中斷。有胃殘余的65例患者中27例未應(yīng)用胃動(dòng)力藥(41.54％)；無(wú)胃殘余的12例患者中11例應(yīng)用胃動(dòng)力藥(91.67％)。68例應(yīng)用EN的患者37例(54.41％)將床頭抬高30～45度；59例(86.77％)采用持續(xù)滴注法給予。77例患者47例(61.04％)使用益生菌輔助治療