直腸癌新輔助治療后臨床病理學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)于預(yù)后的意義.pdf

1、目的：研究直腸癌患者接受新輔助治療加根治性手術(shù)序貫治療后腫瘤的臨床病理學(xué)改變及其對(duì)于預(yù)后的意義。
　　 方法：回顧性研究北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1990年1月到2010年11月之間131例接受新輔助治療的直腸癌病例,利用SPESS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析其臨床病理學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)于預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：(1)本組病例五年累積OS為57.1％,五年累積DFS為48.6％；(2)達(dá)pCR(TRG1)病例數(shù)為23例(1

2、7.6％),其五年累積DFS達(dá)95.5％； TRG1-5病例組五年累積DFS和五年累積OS具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000),TRG越高,其預(yù)后越差。腫瘤對(duì)新輔助治療的反應(yīng)性對(duì)于TRG和預(yù)后具有重要意義,治療反應(yīng)程度越重,則腫瘤緩解程度和預(yù)后越好。而不同pT分期病例組的淋巴結(jié)陽(yáng)性率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。(3)本組病例平均淋巴結(jié)檢出數(shù)9.267枚,中位淋巴結(jié)檢出數(shù)目為9.000個(gè),淋巴結(jié)檢出數(shù)目與TRG相關(guān),

3、TRG分級(jí)越高,淋巴結(jié)檢出數(shù)目≥12枚病例越多(p=0.028)；淋巴結(jié)檢出數(shù)<12枚病例達(dá)95例(72.5％),而淋巴結(jié)檢出數(shù)≥12枚病例數(shù)僅36例(27.5％),兩組病例DFS及OS均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),前者預(yù)后顯著優(yōu)于后者。(4)單因素分析顯示,ypTNM分期、術(shù)前臨床分期、新輔助治療前臨床分期、BMI、pT分期、ypN分期、TRG、治療反應(yīng)、淋巴結(jié)數(shù)目是新輔助治療后直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。而Cox回歸多因

4、素分析顯示,TRG、ypN分期、ypTNM分期、治療反應(yīng)程度是新輔助治療后直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p<0.05)。
　　 結(jié)論：直腸癌新輔助治療后腫瘤達(dá)pCR者預(yù)后顯著優(yōu)于部分緩解或無(wú)緩解病例；新輔助治療后淋巴結(jié)檢出數(shù)目會(huì)顯著減少,淋巴結(jié)檢出數(shù)目與TRG和治療反應(yīng)密切相關(guān),治療反應(yīng)程度越重,腫瘤衰退程度越好,淋巴結(jié)檢出數(shù)目相應(yīng)減少。新輔助治療后原發(fā)腫瘤達(dá)pT0(pCR)的RC患者,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。TRG、ypT