頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能影響的研究.pdf

1、背景：隨著社會(huì)老年化現(xiàn)象的加劇，老年性認(rèn)知功能障礙已經(jīng)越來(lái)越得到人們的廣泛重視，頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性也被人們所關(guān)注。頸動(dòng)脈狹窄不僅在缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，也被認(rèn)為是血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄最有效的治療措施是預(yù)防，針對(duì)性的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療。藥物治療主要包括他汀類調(diào)脂

2、藥、抗血小板聚集及抗凝藥物，手術(shù)治療指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CEA），血管內(nèi)介入治療指頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）。CAS因其損傷小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，單純局部麻醉，圍手術(shù)期并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，正被廣泛地應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄的治療。治療頸動(dòng)脈狹窄，一方面預(yù)防缺血性卒中事件的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，但其具體影響的程度目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的定論，

3、本研究首先對(duì)頸動(dòng)脈狹窄和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系進(jìn)行分析，并對(duì)CAS術(shù)后患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，了解CAS術(shù)后不同時(shí)期的認(rèn)知功能變化，觀察CAS對(duì)認(rèn)知功能的具體影響并探討其機(jī)制。
　　目的：研究頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的影響，探討頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）患者術(shù)后不同時(shí)期認(rèn)知功能的變化及其可能的機(jī)制。
　　方法：選取2010年1月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收住的急性腦梗死（前循環(huán)）患者，按頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，分成無(wú)狹窄組，輕度狹窄組（狹

4、窄程度<30%），中度狹窄組（狹窄程度30-69%）和治療組（頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄70-99%），前三組給予藥物治療，治療組同時(shí)給予頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、搭火柴測(cè)驗(yàn)（Stick Test），對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，比較術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期認(rèn)知功能的變化，同時(shí)利用SPECT/CT對(duì)治療組40例患者術(shù)后局部腦血流改善狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：治療組和對(duì)照組在術(shù)前比較MoCA

5、總分、MMSE評(píng)分、Stick Test評(píng)分，發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)分低于對(duì)照組，且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，認(rèn)知功能受損越明顯，頸動(dòng)脈無(wú)狹窄組及輕度狹窄組和頸動(dòng)脈重度狹窄組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在術(shù)后1周與術(shù)前比較，MoCA總分、視空間/執(zhí)行能力、延遲回憶、注意力、MMSE評(píng)分、Stick Test評(píng)分等方面得分反而降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，MoCA總分、視空間/執(zhí)行功能、延遲回憶、注意力、MMSE評(píng)

6、分、Stick Test評(píng)分等均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)SPECT/CT同機(jī)融合技術(shù)采集的圖像對(duì)治療組術(shù)前感興趣區(qū)血流量與同側(cè)小腦平均腦血流量比較，術(shù)后再與同側(cè)小腦比較，結(jié)果顯示術(shù)后腦灌注明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而且認(rèn)知功能障礙的程度與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，狹窄越嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙越明顯，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)可最終改善認(rèn)知功能，尤其表現(xiàn)在視空間/執(zhí)行能力，延遲回憶能力，