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文檔簡介
1、第一部分
目的:探討缺血性腦血管病患者腦血管反應性(cerebrovascular reactivity,CVR)的影響因素,從而有策略、有目的地對可能造成CVR 受損的危險因素進行及時和有效干預。
方法:以2009年10月-2010年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行數(shù)字減影血管造影(digitAlsubtraction angiography,DSA)并知情同意行TCDCO2吸入實驗檢查的患者為研究對象
2、,共錄入169例患者。所有資料均來自于南京卒中注冊系統(tǒng)。本研究所有檢查均得到了倫理委員會批準和患者知情同意。入組標準:年齡大于18周歲患者;臨床診斷為缺血性腦血管病患者;經(jīng)患者以及患者家屬同意并簽腦血管造影檢查知情同意書。排除標準:腦血管造影顯示一側頸內(nèi)動脈或同側大腦中動脈閉塞;對側頸動脈或對側大腦中動脈存在50%以上狹窄;TCD 檢測提示雙側顳窗透聲不佳;不能配合TCDCO2吸入實驗;明確有甲亢、顱內(nèi)動靜脈畸形,以及其他心臟和呼吸系統(tǒng)
3、疾病等可能對血流速度造成明顯影響的。收集臨床可能影響CVR的基線資料,包括性別、年齡、頸動脈狹窄程度,糖尿病、高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸血癥(ho-mocysteine,HCY)、飲酒史、吸煙史、卒中史、側枝循環(huán)、他汀藥物治療史和串聯(lián)病變。頸動脈狹窄程度測量參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy, NASCET)采用的測定標準。采用經(jīng)顱多普勒
4、超聲(transcraniAldoppler,TCD)CO2吸入試驗檢測雙側大腦中動脈(middle cerebrAlartery,MCA)的CVR。根據(jù)患者CVR 受損與否分為CVR 受損組和CVR 正常組,采用二分類Logistic 回歸分析CVR與各影響因素的關系。
結果:單因素分析后以p<0.1為納入標準作Logistic 回歸分析顯示:高血壓、糖尿病、串聯(lián)病變、中重度頸動脈狹窄、側枝循環(huán)均是CVR 受損的獨立影響
5、因素(p<0.05)。
結論:高血壓、糖尿病、中重度頸動脈狹窄、串聯(lián)病變、側枝循環(huán)是CVR的獨立影響因素。
第二部分
目的:頸動脈支架置入術(carotid angioplasty and stenting,CAS)現(xiàn)已成為治療頸動脈狹窄的主流方法之一,但目前對CAS 術后血流動力學的改變情況尚未完全了解。本研究主要探討CAS 手術前后CVR的變化規(guī)律及其影響因素。
方法:以200
6、9年10月-2010年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行頸內(nèi)動脈支架置入術并知情同意TCDCO2吸入實驗的患者為研究對象,共錄入59例(男性42例、女性17例)為研究對象。所有資料均來自南京卒中注冊系統(tǒng)。研究所涉及的所有檢查及手術均得到了倫理委員會批準和患者知情同意。入組標準:DSA示癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄≥50%患者;DSA示無癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄≥70%患者;患者知情同意并接受頸動脈支架置入術;患者知情同意行TCDCO2吸入試驗;無嚴重
7、心肺功能不全。排除標準:DSA示頸內(nèi)動脈或同側大腦中動脈閉塞;因各種原因未能完成CAS術;一側頸動脈同時置入2個或2個以上支架;TCD提示雙側顳窗透聲不佳;不能較好配合TCDCO2吸入試驗;明確有甲亢、顱內(nèi)動靜脈畸形,以及其他心臟和呼吸系統(tǒng)疾病等可能對血流速度造成明顯影響的。
收集臨床可能影響CVR改善程度的基線資料,包括性別、年齡、頸動脈狹窄程度,糖尿病、高血壓、高血脂、HCY、飲酒史、吸煙史、卒中史、側枝循環(huán)、他汀藥物
8、治療史和串聯(lián)病變。頸動脈狹窄程度測量參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗(NASCET)采用的測定標準。采用TCDCO2吸入試驗檢測CAS手術前后雙側大腦中動脈CVR。采用配對t檢驗或重復測量方差分析比較CAS前后CVR的變化規(guī)律;根據(jù)患者CAS術后CVR不同改善程度分為CVR明顯改善組和CVR輕度改善組,采用二分類Logistic回歸法分析CVR改善程度與各影響因素的關系。術前CVR值和CVR改善程度做線性相關分析。
結果:
9、中重度頸動脈狹窄患者術前CVR 手術側和手術對側存在統(tǒng)計學差異(0.56±0.37, 1.31±0.56,p<0.001);術后手術側CVR 明顯改善(0.56±0.37, 1.07±0.48,p<0.001),而手術對側較前有所改善,但無統(tǒng)計學意義(1.31±0.56, 1.37±1.11,p=0.892);
術后兩側CVR 無統(tǒng)計學差異(1.07±0.48, 1.37±1.11,p=0.194)。不同CVR 改善程度與
10、臨床相關因素分析發(fā)現(xiàn):單因素分析后以p<0.1為納入標準作Logistic 回歸分析顯示:頸動脈狹窄程度、糖尿病、高血壓、側枝代償分級是CVR 改善程度的獨立影響因素(p<0.05)。手術側CVR 改善程度和術前CVR 相關性分析顯示CVR 改善程度和術前CVR呈負相關(r=-0.770, p<0.001)。
結論:CAS能恢復狹窄頸動脈的管徑、增加腦灌注、顯著改善CVR。狹窄程度、側枝代償、高血壓、糖尿病均是CVR 改善
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