氫質(zhì)子磁共振波譜在顳葉癲癇患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:研究3.0Tesla氫質(zhì)子多體素磁共振波譜成像(Multi-Volex1H-MRSI)在顳葉癲癇病灶中的定側(cè)、定位診斷及在海馬硬化早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)一步了解癲癇發(fā)作病程與1H-MRS改變的相關(guān)關(guān)系,初步探討顳葉癲癇患者雙側(cè)額葉是否存在神經(jīng)元功能紊亂或丟失,初步了解癲癇鏡像灶現(xiàn)象及海馬結(jié)構(gòu)不同部位代謝物濃度的一般規(guī)律。
　　方法:對(duì)經(jīng)患者(家屬)敘述疾病發(fā)作史、臨床表現(xiàn)、腦電圖(EEG)檢查、常規(guī)MRI、1H-MRS檢查

2、綜合診斷為顳葉癲癇的58例患者,我們對(duì)此進(jìn)行了回顧性整理與分析。58例患者中男性36例,女性32例,年齡段在4～80歲之間,平均年齡為26.4歲;并以40例性別、年齡與之大致相匹配的正常志愿者作為對(duì)照組。
　　1.根據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)、常規(guī)MRI檢查,1H-MRS、同期EEG結(jié)果對(duì)癲癇致癇灶定側(cè),分為右側(cè)致癇灶和左側(cè)致癇灶兩組,分別進(jìn)行致癇側(cè)與致癇對(duì)側(cè)海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值的對(duì)比研究,同時(shí)分別將致癇側(cè)、致

3、癇對(duì)側(cè)與正常對(duì)照組的海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值相比較,研究各組別之間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;我們選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法,認(rèn)為當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,若P<0.01,則認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.將致癇側(cè)海馬頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)的比值與顳葉癲癇患者癇性發(fā)作病程長(zhǎng)短采用spearman秩相關(guān)分析,探討其有無相關(guān)性。
　　3.將顳葉癲癇患者致癇側(cè)同側(cè)額葉與正

4、常志愿者額葉NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值進(jìn)行對(duì)比研究,同時(shí)將顳葉癲癇患者致癇側(cè)同側(cè)額葉與相對(duì)側(cè)額葉的NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值相比較,研究?jī)烧咧g差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法,我們認(rèn)為P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.對(duì)不能定側(cè)的19例顳葉癲癇患者進(jìn)行整理分析;對(duì)能定側(cè)的39例顳葉癲癇患者致癇側(cè)對(duì)側(cè)海馬頭部、體部、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)與癲癇發(fā)作病程長(zhǎng)短進(jìn)行sp

5、earman秩相關(guān)分析,探討其有無相關(guān)性。
　　5.分別整理、分析顳葉癲癇患者致癇側(cè)、致癇對(duì)側(cè)以及正常志愿者雙側(cè)海馬頭、體、尾部NAA/(Cr+Cho)的比值,各組均采用單因素方差分析,當(dāng)方差不齊時(shí),采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),我們認(rèn)為P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在顳葉癲癇患者中,右側(cè)致癇灶側(cè)海馬頭部、體部、海馬區(qū)及左側(cè)致癇灶側(cè)海馬頭部、體部、尾部及海馬區(qū)分別與正常對(duì)

6、照組相比,其NAA/(Cr+Cho)比值均明顯降低,且均以致癇側(cè)海馬頭部、體部及海馬區(qū)降低最為明顯。
　　2.在顳葉癲癇患者中,致癇側(cè)海馬頭部、體部、尾部,海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值與癇性發(fā)作病程均無明顯相關(guān)性(P=0.275,P=0.197,P=0.477,P=0.138)。
　　3.在顳葉癲癇患者中,致癇側(cè)額葉NAA/Cr、NAA/(Cr+Cho)比值較正常志愿者降低(P<0.05);且當(dāng)致癇灶位于右側(cè)時(shí),致癇側(cè)

7、額葉與對(duì)照組NAA/Cr的比值相比顯著降低(P<0.01)。
　　4.有19例患者根據(jù)詳細(xì)的病史、臨床表現(xiàn)、腦電圖(EEG)檢查、常規(guī)MRI、MRS檢查,均無法定側(cè),占總收集病例的32.8％(19/58)。致癇側(cè)對(duì)側(cè)海馬頭部NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇發(fā)作病程長(zhǎng)短呈負(fù)性相關(guān)(γ=-0.504,P=0.001)。
　　5.顳葉癲癇患者致癇側(cè)、致癇對(duì)側(cè)以及正常志愿者雙側(cè)海馬均存在從海馬頭部到海馬體、尾部其NAA/(Cr+C

8、ho)比值均逐漸依次升高的規(guī)律,方差分析發(fā)現(xiàn)其P值均小于0.01。
　　結(jié)論
　　1.在顳葉癲癇患者中,雙側(cè)海馬頭部、體部、雙側(cè)海馬總體均會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元功能紊亂或丟失,并伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生,但以致癇側(cè)海馬頭部、體部改變最為明顯;
　　2.顳葉癲癇患者致癇側(cè)海馬的頭、體、尾部及海馬區(qū)NAA/(Cr+Cho)比值與癲癇患者病程長(zhǎng)短無明顯相關(guān)性,提示癲癇可能是一個(gè)早期就形成的固定的病變,而不是一個(gè)不斷發(fā)展或者進(jìn)行性加重的疾病。<