常規(guī)磁共振平掃及磁共振氫質(zhì)子波譜在多系統(tǒng)萎縮亞型鑒別、認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用常規(guī)磁共振平掃(conventional magnetic resonance image，cMRI)技術(shù)探討多系統(tǒng)萎縮(Multiple System Atrophy, MSA)患者腦結(jié)構(gòu)改變;應(yīng)用磁共振氫質(zhì)子波譜(1H-proton magnetic resonancespectroscopy,1H-MRS)探討MSA患者額葉、基底節(jié)、小腦代謝特點(diǎn);探討cMRI聯(lián)合1H-MRS在MSA患者亞型鑒別及嚴(yán)重程度

2、評(píng)估中的價(jià)值;探討伴有認(rèn)知障礙的MSA患者腦代謝改變特點(diǎn)。
　　 方法:
　　 對(duì)7例帕金森癥狀型MSA患者(MSA with predominant parkin-sonism，MSA-P)和15例小腦性共濟(jì)失調(diào)型MSA患者(MSA withpredominant cerebellar ataxia，MSA-C)進(jìn)行cMRI，通過徑線測(cè)量、信號(hào)改變比較不同腦區(qū)結(jié)構(gòu)改變;再行1H-MRS測(cè)定，比較兩亞型患者及48例正常人

3、額葉、基底節(jié)、小腦各腦區(qū)N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)/肌酸(Creatine，Cr)、膽堿(Choline，Cho)/肌酸(Cr)、肌醇(Myoinositol，mI)/肌酸(Cr)的差異;同時(shí)應(yīng)用統(tǒng)一多系統(tǒng)萎縮評(píng)估量表(Unified Multiple System Atrophy RatingScale，UMSARS)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表北京版(Montreal CognitiveAssessme

4、nt MoCA Beijing Version，MoCA)對(duì)22例MSA患者進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合以上各腦區(qū)代謝物變化進(jìn)行相關(guān)性分析;最后對(duì)MoCA評(píng)分少于26分的MSA患者額葉1H-MRS代謝物改變與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:
　　 1.MSA-P與MSA-C患者基底節(jié)區(qū)cMRI平掃比較:MSA-P組較MSA-C組側(cè)腦室直徑擴(kuò)大(P＜0.05)，豆?fàn)詈说闹睆娇s小明顯(P＜0.05)，第三腦室、第四腦室直徑、腦橋前后徑

5、及小腦半球改變無明顯差異(P＞0.05);兩組患者腦橋基底部高信號(hào)、殼核外側(cè)高信號(hào)方面比較無差異(P＞0.05)。
　　 2.MSA-P與MSA-C患者及正常對(duì)照組之間1H-MRS比較:MSA-P型患者雙側(cè)額葉及小腦區(qū)的NAA/Cr比值較正常對(duì)照組明顯降低(P＜0.05);右基底節(jié)及小腦半球Cho/Cr比值與正常對(duì)照組相比明顯升高(P＜0.05)。MSA-C型患者右基底節(jié)區(qū)Cho/Cr比值較MSA-P患者及正常對(duì)照組明顯升高(P

6、＜0.05);右側(cè)基底節(jié)及小腦半球的mI/Cr比值較MSA-P患者及正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.01);小腦半球NAA/Cr比值較MSA-P患者及正常對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)。
　　 3.MSA-P與MSA-C患者不同腦區(qū)氫質(zhì)子波譜與病程、發(fā)病年齡、UMSARS評(píng)分、MoCA評(píng)分的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn):MSA-P型患者右基底節(jié)區(qū)mI/Cr比值與UMSARSⅠ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.786)，與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.873

7、);左基底節(jié)區(qū)mI/Cr比值與UMSARSⅠ評(píng)分(r=0.962)及UMSARSⅡ評(píng)分(r=0.788)呈正相關(guān)，與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.835);小腦區(qū)NAA/Cr比值與病程(r=-0.792)及UMSARSⅠ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.912);小腦區(qū)mI/Cr比值與UMSARSⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.804)，與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.837)。MSA-C型患者左額葉區(qū)mI/Cr比值與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(-0.52

8、1);右基底節(jié)區(qū)Cho/Cr比值與發(fā)病年齡(r=0.522)、UMSARSⅠ評(píng)分(r=0.581)及UMSARSⅡ評(píng)分(r=0.627)呈正相關(guān)，與MoCA評(píng)分(r=-0.659)呈負(fù)相關(guān);右基底節(jié)區(qū)mI/Cr比值與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.542);左基底節(jié)區(qū)Cho/Cr比值與UMSARSⅡ評(píng)分(r=0.667)呈負(fù)相關(guān)，與MoCA評(píng)分(r=-0.594)呈負(fù)相關(guān);左基底節(jié)區(qū)mI/Cr比值與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.551

9、);小腦區(qū)NAA/Cr比值與UMSARS-Ⅱ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.671)。
　　 4.合并認(rèn)知障礙的MSA患者額葉NAA/Cr比值較正常對(duì)照組降低(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.cMRI聯(lián)合1H-MRS技術(shù)有助于MSA亞型鑒別;
　　 2.小腦區(qū)的NAA/Cr比值及基底節(jié)和小腦區(qū)Cho/Cr、mI/Cr比值可較好反映MSA患者的病情嚴(yán)重程度;
　　 3.額葉NAA/Cr比值下降可能