腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)機械通氣患得呼吸機撤離的影響.pdf

1、目的:通過探討行機械通氣患者的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)，來探究腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對呼吸機撤離的影響及對患者預后的意義。
　　方法:選擇入住衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥ICU行機械通氣（有創(chuàng)）時間＞48小時的危重患者，記錄患者年齡、性別、呼吸淺快指數(shù)（RSI=f/VT）、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）以及引起呼吸衰竭上機的病因和合并癥，于上機之初行促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH250μ

2、g)刺激試驗以評估患者腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)[ACTH刺激試驗即:將促皮質(zhì)激素250μg靜脈注射，分別于靜脈注射前及注射后30分鐘檢測機體血漿皮質(zhì)醇濃度，二者差值記為△cortisol，以△cortisol≤9μg/dL(248.76 nmol/L,l nmol/L=27.64×μg/dL)判定為存在腎上腺皮質(zhì)功能不全]，共有127名行機械通氣的病人入選這一呼吸機撤離的研究中，經(jīng)過逐一排查篩選最終共有56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者作為研

3、究對象納入本試驗，將這56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組（即氫化可的松100mg靜滴q8h）和安慰劑組（即0.9％生理鹽水等體積靜滴q8h），進一步探尋腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對于上機患者進行脫機之間的關系，同時記錄兩組患者的上機時間、撤機時△cortisol、在ICU停留時間、住院期間死亡率及隨訪28天死亡率情況;闡述對存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者進行激素替代補充治療后其行機械通氣時間、撤機時△cortisol

4、、住ICU時間、住院死亡率及隨訪28天死亡率較腎上腺皮質(zhì)功能不全安慰劑組有何不同。并進一步對比治療組經(jīng)激素替代治療前后腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)的變化。
　　結(jié)果:腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組與安慰劑組的患者在年齡、APACHEⅡ評分、上機時的RSI、PO2/FiO2及△cortisol上無統(tǒng)計學差異(P=0.494，0.105，0.138，0.908，0.931);引起兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣的主要病因及合并癥方面，如肺炎、腦血管

5、疾病、慢性肺病、糖尿病等，結(jié)果提示均無統(tǒng)計學差異(P值均大于0.05）;腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組經(jīng)激素替代補充治療后與安慰劑組相比較，提示在行機械通氣時間、住ICU停留時間及成功脫機拔管率存在統(tǒng)計學差異(P=0.000，0.022，0.023)，而其腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)較前在統(tǒng)計學存在差異性(P=0.000)，但兩組患者在住院死亡率和隨訪28天死亡率情況做比較可見二者統(tǒng)計學上無差異性（P=0.556，0.279）。
　　結(jié)論:在行機