腎上腺皮質(zhì)功能不全患者骨密度及影響因素研究.pdf

1、本文分為兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 糖皮質(zhì)激素（GC）替代治療對(duì)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全患者骨密度（BMD）影響的薈萃分析
　　目的：探索目前GC替代劑量對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全(AI)患者BM D的影響。
　　方法：全面檢索了Ovid Medline、EMEBASE和Pub med三個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)最后篩選出的原始研究根據(jù)原發(fā)病的不同依據(jù)結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行薈萃分析，并根據(jù)激素劑量和不同的人群特征進(jìn)行了亞組分析。

2、>　　結(jié)果：有27篇原始研究入選，其中有5篇是關(guān)于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（PAI），有23篇是關(guān)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH），共有1264個(gè)病人。
　　經(jīng)過(guò)薈萃分析，在PAI患者中，腰椎BMDZ值顯著下降，其均數(shù)差（WMD）及95％CI為-0.377[(-0.650)-(-0.104)]，p值為0.002；股骨頸BMD Z值也有下降趨勢(shì)，其WMD及95%CI為-0.228[(-0.316)-(-0.140)]，p值為0.

3、668；在亞組分析中，氫化可的松等同劑量(HCeq)＞25mg/天者，其腰椎 BMD Z值顯著下降，其WMD及95%CI為-0.504[(-0.847)-（-0.161)]，P值為0.003，而在HCeq＜25mg/天者，腰椎BMD Z值無(wú)明顯改變，其WMD及95%CI為0.054[(-0.824)-（0.933)]，P值為0.045。
　　在CAH患者中，在HCeq＞15 mg/m2/天者，其腰椎及股骨頸BMD Z值顯著下降，其

4、 WMD及95%CI分別為-0.290[(-0.489)-（-0.092)]和-0.578[（-0.802）-(-0.353)]，P值都為0；在HCeq＜15mg/m2者，腰椎BMD Z值無(wú)明顯改變，其WMD及95%CI為0.107[(-0.390)-0.065]，P值為0。對(duì)HCeq＞15mg/m2/天者，依據(jù)人群分組進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，已進(jìn)入青春期及成人患者，腰椎及股骨頸BMD Z值顯著下降，WMD及95%CI分別為-0.356

5、[(-0.547)-（-0.092)]和-0.578[(-0.802)-（-0.353)]，P值分別為0.013和0.00，而在青春期前患者腰椎BMD無(wú)明顯改變。
　　結(jié)論：目前常規(guī)GC替代劑量治療，會(huì)導(dǎo)致PAI及CAH患者BMD下降，可能與替代劑量的糖皮質(zhì)激素超過(guò)生理需要量有關(guān)，氫化可的松小于25 mg/天或15mg/m2/天，可能對(duì)于PAI或CAH是更為合適的替代劑量。
　　第二部分 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全患者BMD及

6、其影響因素的研究
　　目的:研究AI(原發(fā)性、繼發(fā)性)患者的BMD，探索影響AI患者BMD的影響因素。
　　方法:在此研究中，對(duì)41例繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（SAI）患者的腰椎及股骨頸BMD、垂體前葉激素[催乳素、卵泡刺激素、黃體生成素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)]、游離皮質(zhì)醇、甲狀腺激素、雌二醇、睪酮、維生素D、游離鈣離子、骨鈣素、總I型前膠原氨基端肽、I型膠原交聯(lián)羧基端肽水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析BM D

7、與相關(guān)臨床指標(biāo)之間的Pearso n相關(guān)性。
　　結(jié)果：在SAI患者中，女性有29例，年齡48.79±10.97（23-66）歲，病程84.65±91.38個(gè)月（1個(gè)月-29年），腰椎BMD Z值為-1.51±1.35，95%CI(-2.02，-0.99)，股骨頸BMD Z值-0.58±1.11，95%CI(-1.26，0.09)，發(fā)生骨質(zhì)疏松的16例（55%），骨量減少的6例（21%）；男性患者有12例，年齡51.33±17.9

8、8（24-75）歲，病程39.37±46.85個(gè)月（1周-11年），腰椎 BMD Z值為-2.12±1.33，95%CI(-2.96，-1.27),股骨頸BMD Z值為-0.32±1.34，95%CI(-1.28，0.64)，發(fā)生骨質(zhì)疏松的5例（42%），骨量減少的有6例（50%）；其中有19例（46.34%）患者補(bǔ)充了GC，均口服的潑尼松，治療療程64.8±84.94（1-312）月，HCeq22.92±8.84mg/天，14.94±

9、5.87 mg/m2/天。
　　在此研究中，SAI患者腰椎及股骨頸BMD均較正常同齡、同性別人群低。SAI患者存在性腺機(jī)能減退，雌二醇、睪酮水平均低于正常患者下限水平；腰椎BMD與體重、體重指數(shù)、每天激素用量、每天體表面積激素用量呈正相關(guān)，r分別為0.469、0.473、0.556、0.510；股骨頸BMD與體重、體重指數(shù)呈正相關(guān)，r分別為0.499、0.513；在已經(jīng)給予潑尼松治療組與未治療組，患者的腰椎、股骨頸BMD無(wú)區(qū)別。<