影響腦動(dòng)脈狹窄側(cè)支循環(huán)建立的因素.pdf

1、目的:臨床發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者血管病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)并不一致，經(jīng)過血管檢查證實(shí)與側(cè)支循環(huán)建立情況有關(guān)。即使腦動(dòng)脈主干血管閉塞，如果側(cè)支循環(huán)代償完全，腦組織可能僅出現(xiàn)輕度的損傷，甚至并不表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀和體征。但是當(dāng)側(cè)支代償能力受損或不全時(shí)，腦組織的損傷可能較重甚至發(fā)生致殘或致死性大面積梗死。因此有效的側(cè)枝循環(huán)建立可改善缺血性腦血管病患者預(yù)后。側(cè)支循環(huán)的代償能力受多種因素的影響，包括側(cè)支循環(huán)血管的完整性和變異性、側(cè)支循環(huán)管腔內(nèi)徑、腦

2、血管狹窄程度和速度、腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素及遺傳因素等。其中一些腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素是可干預(yù)因素。已有研究證明高血壓、高血脂、糖尿病、年齡與側(cè)支循環(huán)有相關(guān)性，但是尚未達(dá)成共識(shí);而長(zhǎng)期吸煙、既往卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥等其他腦血管病危險(xiǎn)因素對(duì)側(cè)支循環(huán)建立的影響尚無結(jié)論。
　　 本研究通過對(duì)癥狀性腦動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)建立組與側(cè)支循環(huán)未建立或未完全建立組腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析研究，試圖得出影響腦動(dòng)脈狹

3、窄側(cè)支循環(huán)建立的因素，探討人為控制可干預(yù)的影響因素，為腦血管病變患者的防治提供預(yù)防策略。
　　 方法:收集2010年9月-2012年9月于唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療并行全腦血管造影術(shù)(DSA)的缺血性腦血管病患者202例。根據(jù)DSA結(jié)果選取顱內(nèi)血管70％≤狹窄≤100％患者(腦動(dòng)脈狹窄程度按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法(NASCET)計(jì)算）。根據(jù)美國神經(jīng)放射介入治療協(xié)會(huì)和介入放射協(xié)會(huì)側(cè)支血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)，分為側(cè)支循環(huán)建

4、立組、側(cè)支循環(huán)未建立組。比較兩組患者臨床診斷慢性腦供血不足(CCCI)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死(CI)病例數(shù)，并比較兩組中腦梗死患者NIHSS評(píng)分、梗死體積。收集入組患者腦血管病相關(guān)病史（腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿?。⑽鼰熓罚朐簻y(cè)量血壓，次日空腹抽取靜脈血化驗(yàn)（纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸），并記錄上述臨床資料。對(duì)年齡＜50歲患者化驗(yàn)血沉、抗心磷脂抗體及其他自身抗體除外血管炎性疾病導(dǎo)致的血管病

5、變。單因素分析比較兩組患者性別、年齡，既往腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿病、吸煙史，入院測(cè)量血壓，化驗(yàn)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸的差異，并分析血管病變支數(shù)、血管狹窄程度及血管狹窄部位兩組差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.202例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70％缺血性腦血管病患者，側(cè)支循環(huán)建立組120例(59.41％)，側(cè)支循環(huán)未建立組

6、82例(40.59％)。比較兩組患者此次發(fā)病情況:側(cè)支循環(huán)建立組CCBI所占比例高于側(cè)支循環(huán)未建立組，而TIA、CI所占比例低于側(cè)支循環(huán)未建立組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CI患者中側(cè)支循環(huán)建立組NIHSS評(píng)分、梗死體積明顯低于側(cè)支循環(huán)未建立組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.比較兩組患者臨床資料:側(cè)支循環(huán)建立組入院測(cè)量收縮壓、舒張壓低于側(cè)支循環(huán)未建立組，血小板計(jì)數(shù)高于側(cè)支循環(huán)未建立組，吸煙人數(shù)比

7、例低于側(cè)支循環(huán)未建立組，性別、既往腦血管病病史兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.對(duì)計(jì)量資料根據(jù)臨床意義進(jìn)行分組改為計(jì)數(shù)資料，單因素分析側(cè)支循環(huán)建立組與未建立組性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓、纖維蛋白原、血管狹窄程度、血管病變支數(shù)、血管病變部位兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.對(duì)上述有意義因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程的自變量是:吸煙史(OR=3.030;95％CI:1.

8、514～6.064)、舒張壓(OR=2.502;95％CI:1.631～3.838)、纖維蛋白原(OR=0.179;95％CI:0.060～0.532)、血管狹窄程度（OR=0.292;95％CI:0.179～0.477），x2檢驗(yàn)，x2=70.632，P=0.000，方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LogisticP=-0.166+1.109X1(吸煙史)+0.917X2(舒張壓)-1.722X3(纖維蛋白原)-1.232X4(血管)。