冠心病冠狀動脈側(cè)支循環(huán)評估方法

1、冠心病冠狀動脈側(cè)支循環(huán)評估方法：冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的臨床評估冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的臨床評估［關(guān)鍵詞］冠狀動脈；側(cè)支循環(huán)；血流；冠狀動脈造影冠心?。╟ad）是全球范圍內(nèi)人類主要的致死原因之一。冠狀動脈(簡稱冠脈)側(cè)支循環(huán)能夠減少和改變心肌缺血和心肌梗死面積［1］，大量良好的冠脈側(cè)支循環(huán)的存在已成為降低冠心病導(dǎo)致的負(fù)面事件（包括致死率）的重要因素［2］?？梢哉J(rèn)為，冠脈側(cè)支循環(huán)的評估是冠心病的診治中一個重要指標(biāo)。鑒此，本文對冠脈側(cè)支循環(huán)臨床評估作一

2、綜述。1冠脈側(cè)支循環(huán)的組成冠脈側(cè)支循環(huán)是指心臟血管吻合網(wǎng)，其關(guān)聯(lián)心臟的不同部位的血供，存在于心臟病患者和健康人的心臟的表層及深層。淺層主要存在于動脈交界處。人類表淺的側(cè)支血管的數(shù)量和內(nèi)徑相對狹窄（血管內(nèi)徑在20至200um之間），而深層側(cè)支動脈數(shù)量及內(nèi)徑較大（血管內(nèi)徑在100至300um之間，有時甚至更大)。側(cè)支血管形成有三種形式［3］：（1）擴(kuò)張和重塑：原有的側(cè)支擴(kuò)張、開放，使無功能側(cè)支發(fā)展到有功能側(cè)支血管，此形式一般需數(shù)分鐘至數(shù)小時

3、［4］。(2)增粗：血管壁細(xì)胞分裂、增殖，血管口徑增大。(3)血管新生：血管壁細(xì)胞高度增生，生成新的側(cè)支循環(huán)，一般需10到14天［5］。常見徑路有前降支與后降支、前間隔支與后間隔支、對角支與鈍緣支、鈍緣支與左室支、圓錐支與前降支、銳緣支與前降支、對角支與前降支、對角支之間、心肌造影超聲心動圖可準(zhǔn)確顯示缺血區(qū)心肌的部位和面積。正常冠脈血流時，心肌灌注回聲均勻、密集。急性閉塞時，由于側(cè)支循環(huán)尚未建立，該冠脈所灌注區(qū)域的心肌面臨壞死，心肌灌注

4、出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為充盈稀疏和充盈缺損；隨著冠脈閉塞時間的延長，局部側(cè)支循環(huán)逐漸建立開放，長時間缺血的心肌一部分由于得到側(cè)支血流的灌注由充盈缺損變?yōu)橄∈璧牡凸嘧^(qū)，始終得不到側(cè)支血流灌注的心肌則壞死。其優(yōu)勢還表現(xiàn)在操作靈活方便，可反復(fù)床旁應(yīng)用。因此，心肌造影超聲心動圖動態(tài)心肌灌注顯像可以反映冠脈嚴(yán)重病變情況下側(cè)支血流開放、建立的過程。另一優(yōu)點(diǎn)是它不僅可以直接觀察心肌內(nèi)血流信號的分布，還能通過分析其血流頻譜了解冠脈血流的速度、方向、時相等血流

5、動力學(xué)信息，有助于初步判斷側(cè)支的來源。3.2冠脈造影評估冠脈側(cè)支循環(huán)：冠狀動脈造影（簡稱冠造）可對冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)同時進(jìn)行評價。rentrop等第一個完成了冠造自發(fā)可視側(cè)支血管臨床研究，并且對側(cè)支血流進(jìn)行了簡單分級［10］：0級：不透光的區(qū)域（即梗死遠(yuǎn)端無造影劑填充）。1級：阻塞的動脈旁有側(cè)支灌注，但心外膜節(jié)段不可見。2級：心外膜下節(jié)段部分被側(cè)支所充盈。3級：心外膜下節(jié)段全部被側(cè)支循環(huán)所充盈。并證明了冠脈側(cè)支顯影決定于冠脈側(cè)支系統(tǒng)壓力